Emminentiafraktur S82.1

• Insidens 3/100.000 per år
• Vanligste alder 8-14 år, men kan også forekomme hos voksne.
• Skaden er en avulsjonsfraktur av ACL-innfestet på tibia og skademekanismen er som for ACL-skadene.

• Hevelse
• Smerte
• Palpasjonsømhet i leddsplater
• Vansker med å belaste
• Økt vandring ved Lachman/skuffetest

Røntgen kne H/V

Røntgen gir ofte lite oversikt alene.

Man ser etter

• Størrelse på fragmentet
• Graden av dislokasjon

CT er oftest indisert, nødvendig som en preoperativ utredning

Klassifisering (Meyers & McKeever (1959) og Zaricznyj (1977)):

Type 1

Udislokert

Type 2

Lite dislokasjon og hengslet posteriort

Type 3A

Dislokert

Type 3B

Dislokert og rotert (vanligst)

Type 4

Dislokert og komminutt

Konservativ behandling

• Da initialdiagnostikken kan være vanskelig så er akutt håndtering ellers som ved ACL skade: ICE og avlastning.
• Ny vurdering om noen dager for å verifisere diagnosen og evt. bestille MR.
• Barn med hydrops etter knetraume og negativt rtg. bør man ha lav terskel for kontroll og videre utredning.
• Type 1 frakturer:
  • Konservativ behandling hvis under 2 mm dislokasjon
• Type 2 frakturer:
  • Ingen konsensus i litteraturen. Konservativ behandling hvis frakturen reponeres ved ekstensjon og steril tapping av hemartros på stue.

Operativ behandling

Type 3 og 4: Operativ behandling

• Åpen reposisjon av fraktur i proksimale tibia NGJ 11
• Osteosyntese med annet/kombinert materiale NGJ81

• Ryggleie med knestøtte
• A.b. profylakse
• Blodtomhet
• Tromboseprofylakse

• Opereres så snart som mulig av erfaren kirurg.
• Operativ behandling med reponering og fikserering av fragmenten vha sutur i basis av ACL og feste på knapp på tibia via tynn borekanal.
• Rutinemeissig gjøres dette gjennom en mini artrotomi medialt og med ”øyepinne”, fiberwire og løs nål, men skopisk metode er også beskrevet vha ACL-boreguide.
• Erfaringsmessig er dette mer tidkrevende og litteraturen har ikke kommet frem til at artroskopisk kirurgi har noen fordeler.

• Ortose 0-90° som låses i ekstensjon første 3 uker og deretter ved vektbæring opp til 6 uker. Kun kontaktbelaste i 6 uker. Deretter rehabilitering som ved korsbånd, men forvent noe raskere progresjon.
• Henvises til fysioterapi.
• Kontroll fysioterapeut etter 3 uker. Kontroll med rtg. etter 6 uker hos lege
• Ingen vridningsidrett på 6 mnd.

• Prognosen er god.
• Iblant noe objektivt økt anterioposterior laksitet, men få subjektive plager
• Noen får vansker med ekstensjon
• Potensielt vekstforstyrrelse hvis fysen krysses