Emminentiafraktur S82.1

• Vanligste alder 8-14 år, men kan også forekomme hos voksne
• Skaden er en avulsjonsfraktur av ACL-innfestet på tibia og skademekanismen er som for ACL-skadene

• Hemartros
• Smerte
• Ekstensjonsdefisitt
• Palpasjonsømhet i leddspalter
• Vansker med å belaste
• Økt vandring ved Lachman/skuffetest

Røntgen kne H/V

Røntgen alltid, men gir ofte lite oversikt alene.

Man ser etter

• Størrelse på fragmentet
• Graden av dislokasjon

CT er oftest indisert, nødvendig som en preoperativ utredning. 

MR kan vurderes for å avdekke tilleggsskader, men skal ikke forsinke operasjonen.

Klassifisering (Meyers & McKeever (1959) og Zaricznyj (1977)):

Type 1

Udislokert

Type 2

Lite dislokasjon og hengslet posteriort

Type 3A

Dislokert

Type 3B

Dislokert og rotert (vanligst)

Type 4

Dislokert og komminutt

Konservativ behandling

• Type 1 frakturer:
  • Konservativ behandling hvis under 2 mm dislokasjon
• Type 2 frakturer:
  • Ingen konsensus i litteraturen. Konservativ behandling hvis frakturen reponeres ved ekstensjon 

• Da initialdiagnostikken kan være vanskelig så er akutt håndtering ellers som ved ACL skade: ICE og avlastning

Operativ behandling

• Type 3 og 4:
  • Operativ behandling

• NGJ11 Åpen reposisjon av fraktur i proksimale tibia 
• NGJ81 Osteosyntese med annet/kombinert materiale 

• Ryggleie med knestøtte
• A.b. profylakse 
• Blodtomhet
• Tromboseprofylakse over 15 år

• Opereres så snart som mulig av erfaren kirurg
• Operativ behandling med reponering og fikserering av fragmenten vha sutur i basis av ACL og feste på knapp på tibia via borrekanal(er)
• Dette gjøres skopisk eller miniåpent ved hjelp av ACL-guide menisk/labrum skorpion og fiksasjon over beinbro eller knapp på tibia. Fiberwire

• Ortose låses i ekstensjon første 2 uker og deretter 0-90° opp til 6 uker. Kun kontaktbelaste i 6 uker. Deretter rehabilitering som ved ACL, men forvent noe raskere progresjon
• Oppfølging av ekstern fysioterapeut
• Kontroll fysioterapeut (orttek/ortfys) etter 2 uker
• Kontroll med røntgen etter 12 uker hos lege
• Ingen vridningsidrett på 6 mnd

• Prognosen er god
• Iblant noe objektivt økt anterioposterior laksitet, men få subjektive plager
• Noen får vansker med ekstensjon
• Potensielt vekstforstyrrelse hvis fysen krysses. Lav terskel for fjerning av knapp