Quadricepsruptur S 76.1

Skyldes oftest fall på bøyd kne. Vanligere hos middelaldrende og eldre menn. Hyppigere enn patellarseneruptur, og tilheler raskere enn disse.

Diagnosen er i hovedsak klinisk.

• Manglende aktiv ekstensjon, (men intakt passiv)
  • Testes ved at pasienten ekstenderer kneet sittende på benk (med hengende ben)
• Smerter i låret
• Hematom over rupturen og spent lår. Ofte hemartros
• Søkk over quadricepssenen distalt (kan være utfylt av et hematom)
• Partielle skader er sjeldne, men forekommer. Ekstensjonsevnen er da svekket men intakt

Røntgen kne H/V

Røntgen for å utelukke skjelettskader og man kan eventuelt se en lavtstående patella.

MR/ultralyd

Sjeldent nødvendig, men aktuelt ved tvil om diagnosen. Det må i så fall tas i løpet av noen få dager for å unngå forsinket behandling. 

Operasjonsindikasjonen stilles klinisk!

Operativ behandling

• Rupturer med manglende aktiv ekstensjon skal alltid opereres
• Skadene bør opereres så fort som mulig, senest innen 3 uker etter skade
• Pasienten bør i påvente av operasjon få adekvat smertelindring
• Gips i påvente av kirurgi er ikke nødvendig, men tilpass gjerne ortose før operasjon
• Partielle rupturer med intakt aktiv full ekstensjon behandles konservativt med leddet ortose, med samme restriksjoner og kontroller som etter kirurgi (se under)
• Oversette/kroniske rupturer (mer enn 3 uker) og re-rupturer kan være vanskelige å operere, og har ofte behov for graft. Skal planlegges i samråd med kneseksjonen

Sutur av quadricepssene NGL 49

Ortose NGX 31

• Ryggleie flattbord
• A.b. profylakse
• Tromboseprofylakse over 15 år
• Blodtomhet ikke nødvendig

• Operasjon på flatt bord, midtlinjesnitt direkte over quadriceps
• Hematom tømmes, senen eksploreres, sørg for å få med de dype lag
• I sjeldne tilfeller er det mulig med direkte sene-sene sutur, men i de fleste tilfeller er rupturen så nærme proksimale patellapol at suturankre bør brukes
• Tre store suturankre
• Pass på å lukke leddkapselen og retinakel på begge sider, som ofte er røket
• Alternativ til suturankre er borrekanaler gjennom patella. Fordelen er mulig bedre tak i patella og fravær av metallimplantat. Ulempen er større operasjonssår og risiko for patellafraktur.  Husk tykk ikke-resorberbar tråd, for eksempel Ethibond 2 , SutureTape eller Ti-Cron

Anlegg leddet ortose (eventuelt dorsal gipslaske) på stue med kneleddet låst i ekstensjon, før pasienten tas av bordet.

• Fragmin første 10 dager etter hjemreise
• Agraffer fjernes hos fastlege etter 3 uker
• Vektbæring kun på strakt ben de første åtte ukene
• Fysioterapeut eller operatør låser opp ortosen til 45° før hjemreise

Reparasjonen beskyttes med en leddet ortose, dag og natt, med følgende progresjon

• Uke 0-8: 0-45° 
• Uke 8-12: 0-90°

Noen ortoser har ikke 45° innstilling. Da kan 60° aksepteres første 8 uker (30° er veldig lite, og reparasjonen bør tåle 60°).

Kontroller:

8 uker hos fysioterapeut (orttek/ortfys)

12 uker hos fysioterapeut (orttek/ortfys)

Fysioterapi kan med fordel starte relativt raskt (innen 1-2 uker) med forsiktige bevegelser innenfor ortosens begrensninger og isometriske quadricepsøvelser.

Etter 8 uker startes lette styrkeøvelser på bøyd kne, med gradvis økende belastning. 

Ved 12 ukers kontroll ser man etter forventet progresjon og sørger for at pasientene fortsetter med adekvat rehabilitering.

• Infeksjon, DVT, sårruptur er uvanlig, men forekommer
• Det tar lang tid å bli bra og et godt resultat avhenger av god aktiv rehabilitering etter at senen er grodd
• Vanlig å få problemer med dyp fleksjon
• Noen grader ekstensjonsdeficitt er også vanlig
• Re-ruptur forekommer, spesielt innen de første 6 mnd
• Retur til full aktivitet kan ta 6-12 mnd, avhengig av pasientens fremgang og funksjonsnivå