• Fremre korsbåndsskade: S83.5
• Kronisk instabilitet i kne: M23.5

• Høyest risiko for jenter i 14-18 års alder og menn mellom 19-25 år
• Typisk skade med valgus og rotasjonstraume evt. hyperekstensjon ofte under  vridningsidretter eller ved alpint
• Ofte har pasienten hørt en lyd i det korsbåndet (ACL) ryker
• Dette metodekapittelet omfatter ikke ACL skade i forbindelse med kneluksasjon eller multiligamentskader

• Hevelse - vanligste årsak til hemartros etter vridningstraume uten brudd
• Smerte
• Palpasjonsømhet i leddspalter – 60% har ledsagende meniskskade
• Vansker med å belaste
• Økt vandring ved Lachman/skuffetest
• Positiv pivot shift/Slocum test
• Vanskelig med sikker vurdering primært

Røntgen kne H/V

Man ser etter

• Fraktur i tibiaplatå, femur eller emminentia
• Segondfraktur - avrivingsfraktur av kapselinnfestingen laterale tibiaplatå (patognomonisk for ACL-skade)
• Utelukke annen patologi

MR

Korsbåndskade skal verifiseres med MR også for å avdekke andre ledsagende ligament, brusk eller meniskskader. Knær med ekstensjonssperre eller stor lateral eller medial instabilitet bør ta MR i løpet av noen dager. Andre kan vente.

NB! Sjekk om pasienten har mulighet for MR privat gjennom idrettsforsikring etc

Barn og unge med åpne vekstsoner: 

• Rtg venstre hånd skjelett alder
• Rtg HKA

Improve ACL

Inklusjonskriterier: 

PAMI

Inklusjonskriterier:

Konservativ behandling initialt

• ICE, avlastning 5-7 dager og deretter ny vurdering for å verifisere diagnosen
• Samtidig MCL skade med klinisk instabilitet behandles med ortose 24/7 i 8 uker og konfereres med kneseksjonen
• NB! Gi råd om ikke å ligge med pute i knehasen og komme i gang med trening
• Henvis til fysioterapi for opptrening, alternativt ”Korsbåndgruppa” ved AHUS. Gul lapp til Rikard Moen

Mål for treningen

• Få ned hevelse og få full ROM
• Hindre tap av styrke – 80% av frisk side
• Koordinasjonstrening, nevromuskulær kontroll

Ved sikker ACL ruptur (klinisk eller MR-verifisert) og pasienten er kandidat for rekonstruksjon:

Kontroll hos fysioterapeut på ortopol (fyskne) innen 12 uker

• Pasienter under 25 år og/eller aktive utøvere av type 1 idrett (vridningsidrett som fotball, håndball, alpint etc.) skal ha kontroll på ortopol (fyskne) innen 4 uker
• Øvrige følges av ekstern fysioterapeut og fastlege

Vurdering av operasjon versus konservativ behandling

• Pasienter under 25 år og/eller aktive utøvere av type 1 idrett (vridningsidrett som fotball, håndball, alpint etc.) hvor korsbåndskaden medfører uønsket innskrenkning i aktivitet, søkes til tidlig operasjon i rolig fase  
• For alle andre er det ikke et røket ACL som skal opereres, men et sviktende kne 
  • Vurderingen gjøres etter at pasienten har trent og fått ned hevelse, oppnådd full ROM og har 80% av kraften i hamstring/quadriceps svarende til frisk side. Dette tar vanligvis 6-12 uker
  • Avgjørelsen tas da i samråd med pasient utfra følgende:
    
    • Krav til kneet og forventninger med vekt på subjektive og objektive sviktepisoder og manglende tillit til kneet 
    • Risiko for manglende tilheling eller forverring av tilleggsskader som større meniskskader, rotskader etc.

Følgende skader skal vurderes for akutt kirurgi på DKØ i samråd med kneseksjonen:

• Bøttehankskader av menisk som hindrer ekstensjon – rekonstruksjon hvis sutur er aktuelt
• Totalruptur MCL eller LCL med stor retraksjon av ligamentet eller benet avulusjon

Barn og unge med åpne vekstsoner:

Konservativ behandling er regelen til de er utvokst. Ortose ved aktivitet. 

Følges årlig ortopedisk poliklinikk til utvokst.

• • OBS! Samtidig menisk/bruskskade bør vurderes for tidligere stabilisering

• Rekonstruksjon av ACL NGE60
• Bein-sene-bein transplantat av patellarsene ZZB00
• Hamstringgraft ZZB10
• Quadriceps ZZB40
• LET NGL69

• Ryggleie med knestøtte
• A.b profylakse
• Blodtomhet
• Tromboseprofylakse over 15 år
• Traneksamsyre
• Perifer nerveblokade

Graftvalg

Patellarsenegraft: Standard graft ved AHUS

• Obs! Pasienter med knestående arbeid, patellofemorale smerter, tidligere patellafraktur eller skade av strekkeaparatet
• Komplikasjoner: Fremre knesmerter, patellafraktur, patellaseneruptur

Hamstring

• Pasienter med knestående jobb 
• Unngå pasienter med: Samtidig MCL-skade, hypermobilie
• Vurder LET hos aktive pasienter
• Komplikasjoner/ forsiktighetsregler: Lengre tid til innvekst i bein, 3 mnd. før tilhelning av hamstringskaden, kan være tynne hos små pasienter, laksisitet

Ikke ferdig utvokst

• Quadriceps med LET
• Vurder fysesparende teknikk med tensor fascia lata på de yngste (prepubertale)

NB! Alle korsbånd som opereres skal inkluderes i korsbåndregistret.

OBS! Ledsagende skader

• Skader i MCL, PCL, LCL, PLC må tenkes på og utelukkes før evt. operasjon. Høygradig pivotering gir mistanke.
• Mensikskader – sutur hvis mulig
• Rotavulsjon – hyppig lateralt ved ACL ruptur. Skal fikseres.
• Bruskskader – behandles i hovedregelen med debridement hvis indikasjon 

Lateral ekstraartikulær forsterkning (LET) med del av traktus iliotibialis vurderes hos pasienter med høygradig pivotering uten andre ledsagende skader.

Konservativ behandling

Fysioterapi med fokus på styrke og stabilitetstrening

Ortose brukes i regelen ikke bortsett fra ved følgende

• Barn bør bruke ortose ved aktivitet. Erfaringsmessig 6 mnd før full retur til idrett
• Samtidig MCL-skade grad 2-3
• Kroniske tilfeller med kontraindikasjon mot operasjon.

Operativ behandling

3 mnd kontroll til fysioterapeut med røntgen.

Alle pasienter oppfordres til oppfølging hos fysioterapeut for opptrening. Fysioterapeutene ved korsbåndgruppa snakker med pasientene preoperativt. Ved samtidig sutur av menisk, se kapittel om meniskskader. Passiv ROM til 90 grader tillates.

• Rehabiliteringen tar 9-12 mnd fra operasjon (1 år fra skade)
• 50-70 % kommer tilbake til tidligere aktivitetsnivå
• Atroseutvikling hos opp til 50 %. Uavhengig av rekonstruksjon eller ei

Komplikasjoner

• Infeksjon < 1 %
• DVT 2 % - Fragmin i 10 dager
• Artrofibrose 2-5 %