Osteo(chondral) fraktur S83.3

• Osteochondrale eller rene chondrale frakturer forekommer oftest hos barn, ungdom og unge voksne etter et traume
• Ofte relatert til patellaluksasjon, der patella enten slår av en bit av laterale femurkondyl eller mediale fasett av patella 
• Det vanligste er at en bruskbit med benvev slås av (osteochondral skade) men rene chondrale skader forekommer også. Disse synes ikke på røntgen, og det er derfor MR er indisert ved mistanke for å identifisere bruskbiter

• Inspeksjon: Hevelse, hemartros forekommer også ved rene chondrale frakturer
• Palpasjon: Fluktuasjon, kan av og til kjenne fragmentet
• Kliniske tester: Patella-apprehension test og Lachmann hører med

Røntgen kne H/V

• Røntgen er obligatorisk
• Man ser etter benete fragmenter i femur/tibia

MR bør ved mistanke om osteo(chondrale) frakturer tas i løpet av noen dager

CT kan være aktuelt, særlig ved hovedsaklig benet fragment

Konservativ behandling

Dersom fragmentet ikke lar seg identifisere, fragmentet ligger på plass eller åpenbart er for lite til å fikseres, og det ikke er mekaniske symptomer, skal man forsøke konservativ behandling.

Fysioterapiveiledet rehabilitering anbefales. De fleste pasienter blir bedre av fokusert opptrening.

Rehabiliteringsprogram:

Fase 1 Akuttfasen (accomodation)

• Redusere smerte og hevelse, øke bevegelighet, bedre quadricepskontroll og innøve god gangteknikk med krykker

Fase 2 Rehabilitering

• Pasienten bør trene veiledet av fysioterapeut minst 2 ganger pr. uke, i tillegg til 1-2 egentreningsøkter. Sykling på ergometersykkel. Kardiovaskulær trening, progressive styrkeøvelser og nevromuskulær trening

Fase 3 Tilbake til aktivitetsnivå/idrett

• Pasienten bør trene veiledet av fysioterapeut minst 1 gang pr. uke, i tillegg til styrketrening på egenhånd 2-4 ganger pr. uke. Kardiovaskulær - og nevromuskulær trening kan utføres daglig
• Det er viktig med individuell tilpasning

Kardiovaskulær- og nevromuskulær trening kan utføres daglig. Det er viktig med individuell tilpasning.

Operativ behandling

• Ved løse fragmenter større enn 1 cm² bør tidlig operativ fiksering vurderes. Konferer kneseksjonen

• Mindre fragmenter vil som regel resorberes eller kladde seg til uten å skape mekaniske symptomer, og kan håndteres konservativt. Dersom mekaniske plager kan man tilby artroskopisk fjerning av det frie legemet

• Rene bruskfragmenter (uten bein) kan også fikseres, og det er god prognose med tilheling av brusk som er fiksert akutt

• Fiksasjon av leddflatefragment i kne NGF21/22
• Artroskopi kneledd NGA11
• Artrotomi kneledd NGA12
• Artroskopisk fjerning av leddbrusk i kne NGF31
• Annen osteosyntese i kne NFJ95

• Leie som ved korsbåndsrekonstruksjon
• A.b. profylakse
• Blodtomhet
• Tromboseprofylakse over 15 år

Chondrale og osteochondrale frakturer opereres dagkirurgisk. 

Fragmentene kan fikseres artroskopisk, men lav terskel for miniåpen teknikk. 

Debridement og mikrofraktur i fraktursengen. Midlertidig pinner før fiksering med bioimplantat (for eksempel Chondral Darts eller Smartnails) eller PDS-sutur.

Fiksering av store fragmenter kan skje ved skruefiksasjon. 

Unngå fiksering på tvers av vekstsoner.

Ved konservativ behandling og ved artroskopisk fjerning:

Ingen restriksjoner og ingen kontroll. 

Ved operativ fiksasjon vurderes avlastning ut i fra lokalisasjon og stabilitet.

Anbefaler oppfølging hos ekstern fysio. Det er viktig med isometriske quadricepsøvelser og leddutslag så tidlig som mulig. 

Skruefiksasjon: Kontroll hos operatør etter 3 mnd med røntgen.

Øvrige: Ingen rutinemessig kontroll.

Ved anatomisk fiksasjon er prognosen god, men noe senplager kan forventes.  Prognosen er best for små lesjoner hos barn og unge.

Rehabilitering med fysioterapiveiledet styrketrening bedrer prognosen.