Patellaluksasjon S 83.0

• Insidens 6/100.000, høyere i aldersgruppen 10-17 år og 61% kvinner. 1/5 relukserer. Og de med 2 luksasjoner har 7 ganger økt sjanse for ny luksasjon.
• Oftest under idrett med vridning eller direkte traume, men kan også forekomme ved helt vanlig aktivitet.
• Risikofaktorer for luksasjon er bl.a. hypermobilitet, hofteleddsdysplasi og patella alta

• Hevelse
• Feilstilling, dersom patella ikke er reponert
• Smerte
• Palpasjonsømhet særlig langs patellas mediale rand
• Vansker med å belaste

Røntgen kne med patella H/V

• Man kan iblant se osteochondral skade på patellas mediale rand eller på laterale femurcondyl
• Tegn på trokleadysplasi: Crossing sign på sideplan.

MR

Følgende pasienter bør ha MR innen én uke

• Pasienter med sikker hemartros

• Fraktur på rtg som følge av patellaluksasjonen

• Låsninger etter luksasjonen

Dersom ingen av de punktene er oppfylt kan man be om MR i løpet av 3 mnd

På MR ser man etter bruskskade, i tillegg til å vurdere

• Trokledysplasi - vurderes i aksialplan på det første snittet med synlig brusk.
• Patella alta – Insall Salvati under 1,2
• TT-TG < 15 mm. (CT 20mm)
• Patella tilt < 20°

Konservativ behandling

• Fysioterapi: Styrke og stabilitetstrening av quadriceps med fokus på vastus medialis obliqus.
• Patellastabiliserende ortose hos idrettsaktive og de med residiverende luksasjoner
• Taping - ad modum Mc Connel
• Risikopasienter (PISS≥4) k ontrolleres etter 3 mnd ved kneseksjonen.

Operativ behandling

I regelen er det ikke indikasjon for operasjon av primære patellaluksasjoner med mindre det foreligger bruskskade.

Alle pasienter med 2 eller flere patellaluksasjoner vurderes for operasjon.

Kriterier for operasjon: 4 eller mer på Patella Instability Severity Score (Balcarek 2014)

NB! Patellofemorale smerter er ikke indikasjon for patellastabiliserende operasjon.

• Hamstringgraft NGL89
• MPFL rekonstruksjon NGH72

• Ryggleie med knestøtte
• A.b. profylakse
• Blodtomhet
• Tromboseprofylakse
• Femoralisblokkade

Ikke ferdig utvokst

• MPFL rekontruksjon med hamstringgraft ad modum Deie.

Utvokst

• MPFL rekonstruksjon med hamstringgraft ad modum Deie
• Hvis høy TTTG +/- patella alta (IS >1,5) Medialisering og distalisering av tuberositas tibia.
• Hvis trokleadysplasi dejour D og subluksert patella vurderes trokleaplastikk. Pasienten bør da på SOP og innlegges

MPFL rekonstrueres ad modum Deie et al. KSSTA 2005.

Semitendinosus høstes på vanlig måte, men festet i pes anserinus beholdes. Senen trekkes subcutant opp til adduktorknuten og flettes under adduktor senen. Festes med uresroberbar sutur 2.0 (Ti-Cron). Trekkes så subcutant til patella hvor senen flettes inn i periost og festes med sutur.

Konservativt behandlede risikopasienter (PISS≥4) k ontrolleres etter 3 mnd ved kneseksjonen.

• Postoperativt skal pasienten kun belaste 20 kg første uker deretter økende til full belastning.
• Ikke fleksjon over 90° første 6 uker postoperativt.
• Umiddelbart komme i gang med muskulær kontaktøvelser sammen med fysioterapeut
• Kontroll etter 3 mnd til fysioterapeut

• De første ukene etter operasjon er smertefulle derfor er smertelindring og hjelp til mobilisering viktig.
• Vanligste senfølge er tap av maksimal fleksjon. Bør kunne flektere mer enn 110 grader.
• Smerter under patella kan også forekomme.
• Obs! Uttalt patellofermoral artrose er kontraindikasjon for MPFL rekonstruksjon.