Quadricepsruptur S 76.1

Skyldes oftest fall på strakt kne. Vanligere hos middelaldrene og eldre pasienter. Hyppigere enn patellarseneruptur, og tilheler raskere enn disse.

• Manglende aktiv ekstensjon, (men intakt passiv)
  • Testes ved at pasienten ekstenderer kneet sittende på benk (med hengende ben). Diagnosen er i hovedsak klinisk.
• Smerter i låret
• Hematom over rupturen og spent lår
• Søkk over quadricepssenen distalt (kan være utfylt av et hematom)
• Partielle skader er sjeldne men forekommer. Ekstensjonsevnen er da svekket men intakt.

Røntgen kne H/V

Røntgen utelukker skjelettskader på patella og man kan se en lavtstående patella.

MR/ultralyd aktuelt ved tvil om diagnosen, men det må i så fall tas i løpet av noen få dager for å unngå forsinket behandling.

Operativ behandling

• Skaden skal alltid opereres.
• Pasienten bør i påvente av operasjon få adekvat smertelindring.
• Kodein/tramadol i kombinasjon med paracetamol er oftest tilstrekkelig.
• Gips er ikke nødvendig.

Sutur av quadricepssene NGL 49

• Ryggleie flattbord
• A.b. profylakse
• Tromboseprofylakse

• Operasjon på flatt bord, midtlinjesnitt direkte over quadriceps.
• Hematom tømmes, senen eksploreres, sørg for å få med de dype lag. I noen tilfeller er det mulig med direkte sene-sene sutur, men i de fleste tilfeller er rupturen så nærme proskimale patellapol at suturankre bør brukes.
• Tre store suturankre.
• Pass på å lukke leddkapselen og retinakel også, som ofte er røket.

Anlegg dorsal gipslaske på stue, med kneleddet i ekstensjon.

Alternativ til suturankre er borrekanaler gjennom patella. Fordelen er mulig bedre tak i patella og fravær av metallimplantat. Ulempen er større operasjonssår og risiko for patellafraktur. Husk tykk tråd (f.eks Ethibond 2 eller Ti-Cron 2).

Fragmin første 10 dager postoperativt. Suturer fjernes hos fastlege etter 3 uker.

Vektbæring på krykker med strakt ben tillates fra første dag.

Reparasjonen beskyttes med en leddet ortose med følgende progresjon

• Uke 0-8: 0-45°.
• Uke 8-12: 0-90°.

Kontroller

• 8 uker på teknikklista
• 12 uker hos fysioterapoeut

Aktiv fysioterapi med styrkede øvelser begynner etter uke 12, når senen antas å være tilhelet. Ved 12 ukers kontroll ser man etter forventet progresjon, utelukker re-ruptur og sørger for at pasientene kommer i gang med adekvat rehabilitering.

• Infeksjon, DVT, sårruptur er uvanlig men forekommer.
• Det tar lang tid å bli bra, og et godt resultat avhenger av god aktiv rehabilitering etter at senen er grodd.
• Noen pasienter får problemer med dyp fleksjon.
• Noen grader ekstensjonsdeficitt er også vanlig.
• Re-ruptur forekommer, spesielt innen første 6 mnd.