Patellarseneruptur S 76.1

• Skyldes oftest fall på noe flektert kne.
• Mindre vanlig enn quadricepsseneruptur.
• Vanligere blant barn og unge enn voksne.
• Patellarsenen er et ligament, og med tregere tilheling enn quadricepssenen

• Smerter og hematom over senen
• Søkk distalt for patella, som er trukket noe proximalt
  • (sammenlign patellas høyde med frisk side!)
• Manglende ekstensjonsevne, testes ved at
  • Pasienten løfter strakt ben fra underlaget, og pasienten ekstenderer kneet sittende på kanten av undersøkelsesbenken.
  • Partielle skader er sjeldne men forekommer. Ekstensjonsevnen er da svekket men intakt

Røntgen kne H/V

Diagnosen er i hovedsak klinisk, og røntgen taes for å utelukke fraktur.

Man ser etter

• Skjelettskade på patella
• Høytstående patella (patella alta) fordi quadriceps trekker patella oppover.

MR er sjeldent nødvenig, men kan være til hjelp ved tvil om diagnosen. Denne måi så fall taes i løpe av få dager for å unngå forsinket diagnose og behandling.

Operativ behandling

• Skaden skal alltid opereres.
• Pasienten bør i påvente av operasjon få adekvat smertelindring.
• Kodein/tramadol i kombinasjon med paracetamol er oftest tilstrekkelig.
• Gips er ikke nødvendig.

• Reinserering av patellasene NGL 49
• Osteosyntese av patellafraktur med cerclage NGJ 40

• Ryggleie flattbord
• A.b. profylakse
• Tromboseprofylakse

Midltlinjesnitt over patellasenen. Hematom evakueres og senen rekonstrueres, eventuelt med 3 suturankre (eller borretuneller) dersom rupturen er nær patella eller tub. tibia.

Suturen beskyttes deretter med en sirkel-cerclage som borres gjennom tibia (evt festes i en skrue) og føres over øvre pol av patella (under quadricepssenen).

Anlegge gips på stue, ortose før utskrivelse.

Sutur og cerclage strammes med 45° fleksjon i kneet.

NB: Dersom cerclagen blir for stram er det ikke mulig å bøye kneet og man risikerer patella baja. Test fleksjon peroperativ. Husk at Insall Salvati ratioen skal være 1.

• Fragmin første 10 dager postoperativ. Suturer fjernes hos fastlege etter 2 uker.
• Reparasjonen må beskyttes i 8-10 uker i en leddet ortose.
• Aktiv styrketrening må utsettes til 8 uker.
• Uke 0-4: Låst i ekstensjon
• Uke 4-8: 0-45°.
• Uke 8-12: 0-90°.

Kontroller

• 4 uker på teknikklista for å låse opp ortosen til 45 grader/sjekke sår
• 8 uker hos fysioterapeut (starte rehabilitering)
• 12 uker hos operatør

Cerclagen må som regel tas ut, men man bør vente minst 3 mnd. Dette gjøres på DKS.

• Infeksjon, DVT, sårruptur er uvanlig men forekommer.
• Det tar lang tid å bli bra, opp til et år, og et godt resultat avhenger av god aktiv rehabilitering etter at ligamenetet er grodd.
• Cerclagen må som regel taes ut etter 3 mnd. Den kan ofte ryke, og den kan gi smerter.
• Fremre knesmerter er vanlig, og kan vedvare. Noen pasienter klarer ikke å stå på kne senere pga smerter eller pga problemer med dyp fleksjon.
• Noen grader ekstensjonsdeficitt er også vanlig.
• Patellaseneruptur er en alvorlig kneskade, og pasienten bør informeres så tidlig som mulig i forløpet om dette.