Osteo(chondral) fraktur S83.3

• Osteochondrale eller rene chondrale frakturer forekommer oftest hos barn, ungdom og unge voksne etter et traume. Ofte relatert til patellaluksasjon, der patella enten slår av en bit av laterale femurkondyl eller at mediale fasett av patella slås av.
• Det vanligste er at en bruskbit med benvev slås av (osteochondral skade) men rene chondrale skader forekommer også. Disse synes ikke på røntgen, og det er derfor MR er indisert ved mistanke for å identifisere bruskbiter.

• Inspeksjon: Hevelse, hemartros forekommer også ved rene chondrale frakturer.
• Palpasjon: Fluktasjon, kan av og til kjenne fragmentet.
• Kliniske tester: Patella-pprehension test og Lachmann hører med.

Røntgen kne H/V

• Man ser etter benete fragmenter i femur/tibia
• MR bør ved mistanke om osteo(chondrale) frakturer taes i løpet av noen dager.
• CT kan være aktuelt, særlig ved hovedsaklig benet fragment.

Konservativ behandling

Dersom fragmentet ikke lar seg identifsere, eller fragmentet ligger på plass og det ikke er mekaniske symptomer, kan man forsøke konservativ behandling.

Man bør da avlaste i seks uker for å få frakturen til å gro. Deretter kontroll ved ortopedisk poliklinikk.

Deretter aktiv fysioterapiprogram (NCP har utviklet et eget fysioterapiprogram for bruskskader i kne som består av tre faser. De fleste pasienter blir bedre av fokusert opptrening.

Fase 1 – Akuttfasen (accomodation)

Redusere smerte og hevelse, øke bevegelighet, få quadricepskontroll og innøve god gangteknikk med krykker.

Fase 2 - Rehabilitering

Pasienten skal trene hos fysioterapeut minst 2 ganger pr. uke, i tillegg til 1-2 egentreningsøkter. Sykling på ergometersykkel. Kardiovaskulær trening, progressive styrkeøvelser og nevromuskulær trening.

Fase 3 – Tilbake til aktivitetsnivå/idrett

Pasienten skal trene hos fysioterapeut minst 1 gang pr. uke, i tillegg til styrketrening på egenhånd 2-4 ganger pr. uke.

Kardiovaskulær- og nevromuskulær trening kan utføres daglig. Det er viktig med individuell tilpasning.

Individuell tilpasning er viktig.

Operativ behandling

• Ved løse fragmenter i kne er det som regel operasjonsindikasjon, enten for å ta ut fragmentet (dersom det ikke lar seg fiksere) eller fiksasjon. Hovedregelen er at fragmenter over 1 cm² skal forsøkes fikseres.
• Rene bruskfragmenter kan også fikseres, og det er god prognose med tilheling av brusk som er fiksert akutt.

• Artroskopi kneledd NGA 11
• Artrotomi kneledd NGA12
• Artroskopisk fjerning av leddbrusk i kne NGF31
• Annen osteosyntese i kne NFJ95

• Leie som ved korsbåndsrekonstruksjon
• A.b. profylakse
• Blodtomhet
• Tromboseprofylakse

Bruskfraktur fikseres med miniåpen teknikk. Midlertidig pinner før fiksering med bruskpiler (Chondral Darts) fra Arthrex.

Chondrale og osteochondrale frakturer opereres på DKS med artroskopi for diagnosering av skadeomfanget og eventuelt fiksering av fragementet.

Fiksering kan skje ved hjelp av Chondral Darts, eventuelt skruefiksasjon (Headless Compression skruer) ved særs store fragmenter. Noen frakturer kan fikseres artroskopisk, men lav terskel for mini-åpen teknikk. Dersom frakturen ikke er helt fersk bør fraktursengen friskes opp, og fragmentet kan pinnefikseres midlertidig før fiksasjon med Chondral Darts.

Chondral Darts, Arthrex

Settet inneholder drill, hylster til innføring av implantatet og en dor

Chondral dart, 1,3 mm tykk

To lengder; 14 og 18 mm

Fiksering av chondral fraktur med 3 chondral darts

Ved konservativ behandling skal pasienten avlaste i 6uker . Deretter kontroll ved ortopedisk poliklinikk, inkludert røntgen ved benet fragment.

Postoperativt bør pasienten avlaste med krykker i 6 uker, deretter kontroll med røntgen hos operatør.

Etter 6 uker starte med aktive øvelser og quadricepsstyrke og følge fysioterapiprogrammet utviklet av NCP.

Ved anatomisk fiksasjon er prognosen god, men noe senplager kan forventes. Prognosen er best for små lesjoner hos unge pasienter/barn, og ved anatomisk fiksasjon ganske raskt etter skaden.

God rehabilitering med flere måneder med fysioterapiledet styrketrening bedrer prognosen.