• Distorsjon kne uspes. S 83.6
• Distorsjon/ruptur sidebånd S 83.4
• Ruptur korsbånd S 83.5
• Fersk meniskskade S 83.2
• Degenerativ meniskruptur M 23.2

• De fleste kneskader er enkle distorsjoner/kontusjoner der smerten gradvis forsvinner, pasienten kan belaste og knefunksjonen normaliseres over tid.
• Skademekanisme og energi i skadeøyeblikket må kartlegges, da dette ofte gir pekepinn på hva som er skadet.

”Det akutte” kne, defineres som hemartros (= hevelse i kneet innen 24 timer etter traume). Hemartros er i 95 % av tilfellene forårsaket av enten ACL ruptur (vanligst), perifer meniskruptur, skade i strekkeapparat (patellalux/quadricepsseneruptur/patellarseneruptur) eller intraartikulær fraktur.

Skader som sjeldnere gir hemartros er skader i sentrale del av menisk, MCL, LCL, PCL , PLC, samt chondrale skader

Skader som ikke må overses akutt inkluderer

• Fraktur
• Kneluksasjon
• Quadriceps-/patellarseneruptur
• Avulsjon av korsbåndsfeste og epifyseskader (vanligst hos barn)
• Totalruptur LCL
• Ledsagende kar-/nerveskade

• Smerter
• Hevelse/hematom (intraartikulær/ekstraartikulær?)
• ROM (Fjærende motstand/låsning?)
• Strekkeevne
• Instabilitet
• Distal status (sirkulasjon og nevrologi)

Rtg kne H/V

Rtg for å kartlegge skjelettskade-/patologi.

CT ofte nødvendig ved spørsmål om nedpresningsbrudd og avulsjoner av korsbåndsfeste

MR gjøres akutt ved kneluksasjoner (etter at man har forsikret seg om at sirkulasjonen er intakt).

MR benyttes forøvrig liberalt ved uavklart hemartros og/eller dersom man er i tvil om det foreligger korsbåndskade, sidebåndskade hvor man vurderer kirurgi ( grad II eller III), innslått menisk/reparerbar meniskskade og ostechondrale/chondrale frakturer.

Hastegrad vurderes i hvert tilfelle ut ifra hvilken skade som mistenkes. Hos unge pasienter med hemartros bør det være lav terskel for å be om MR innen 1 uke. Er man rimelig sikker på at det er en ACL-ruptur uten ledsagende meniskskade kan det vente noen uker (2-3), men i de andre tilfellene haster det med tanke på om det er noe som skal opereres relativt raskt. MR er en begrenset ressurs. Dersom vi ikke mistenker alvorlig kneskade som bør opereres raskt, skal vi IKKE be om MR innen 1 uke. Det må spesifiseres i henvisningen hva slags skade vi mistenker. Gode henvisninger er helt nødvendig!

Må avklares umiddelbart (som oftest ØH operasjonsindikasjon )

• Fraktur
• Kneluksasjon
• Totalruptur LCL
• Quadriceps/patellarseneruptur
• Mistanke om kar-/nerveskade
• Avulsjon av korsbåndsfeste og epifyseskader hos barn

Disse pasientene skal konfereres knekirurg eller sekundærvakt/tertiærvakt og innlegges Ortopedisk klinikk for videre utredning/behandling. Ved mistanke om karskade kontakt også vakthavende karkirurg.

Kneluksasjoner behandles kirurgisk ved OUS og så snart skaden er kartlagt med MR kontaktes OUS-Ullevål (på dagtid lege ved artroskopiseksjonen, på vakttid vakthavende).

Opereres snarlig

• Meniskskader dersom ekstensjonsdefisitt/låst kne og mistanke om innslått meniskfragment (se eget kapittel om meniskskader). Pasienten artroskoperes ila 1-2 uker, fortrinnsvis dagkirurgisk ØH .
• Osteochondrale/chondrale fraturer dersom fragmentet er av en viss størrelse.

MCL-skade behandles oftest konservativt.

• Kneet valgustestes i 30° fleksjon.
• Grad I (< 5mm åpning) og grad II (5-10 mm åpning) belaster pasienten til smertegrensen evt. med krykker første 6 uker.
• Ved grad III ( > 10 mm åpning) skal ortose anlegges snarlig og benyttes døgnkontinuerlig i 6-8 uker. Dersom grad III ruptur og MR påviser opprullet MCL/stor diastase, vurder kirurgisk reparasjon. Ortose kan anlegges på ortosepoliklinikk eller etter avtale med Fysioterapiseksjonen. Vær obs på evt ledsagende ACL skade.

Ved berettiget mistanke om ACL-ruptur bør pasienten undersøkes på nytt ved Ortopedisk akuttpoliklinikk etter 10-14 dager når hevelsen har gått ned og smertene er mindre.

Pasienten kan i mellomtiden bevege fritt og belaste til smertegrense med krykker.

Pasienter med klinisk sikker/MR-påvist korsbåndskade henvises til lokal fysioterapeut for oppstart standard rehabilitering. Se for øvrig eget kapittel om ACL-ruptur.

• De fleste kneskader på er enkle ”forstuinger” der smerten gradvis forsvinner.
• Pasienten kan belaste til smertegrensen og får øket bevegelighet over tid.
• Enkle distorsjoner/kontusjoner kontrolleres hos fastlege.
• Uavklarte skader hvor det er berettiget mistanke om behandlingstrengende skade kontrolleres på Ortopedisk akuttpoliklinikk og man bør i mellomtiden ha lav terskel for MR.
• Pasienter som den nærmeste tiden etter første konsultasjon på ny henvender seg til akuttpoliklikken med tegn på instabilitet, låsning eller som ikke kan belaste bør tas inn og undersøkes på nytt.

Pasienter med påvist intrarticulær skade (eks. korsbånd, brusk ) og vurderes som kandidater for kirurgi (yngre og/eller aktive) kan henvises til Idrettsskadepoliklinikken på Ahus. Send ”gul lapp” til ”Ort Pol Kontor”. Ved tvil om oppfølging-/kontrollbehov, konferer knekirurg.

Pasienter som er besluttet konservativt behandlet skal som hovedregel ikke kontrolleres ved Ortopedisk klinikk.