Ped sarkom

Denne kuren brukes som erstatning for doksorubicin/ifosfamid hos barn med signifikant nedsatt nyrefunksjon, eller etter alvorlig CNS-toksisitet av ifosfamid.

Kurmatrise

Kuren er laget med dosegrupper. Cytodose velger dermed automatisk riktig dose ut fra pasientens alder/vekt.

Over 1 år og over 10 kg:

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Doksorubicin	37,5 mg/m² (maks 75 mg)	iv	100 ml NaCl 9 mg/ml	4 timer	Dag 1-2

Mesna	500 mg/m²	iv		Bolus	Gis rett før start av syklofosfamid
Δ Syklofosfamid	1500 mg/m² (maks 3000 mg)	iv	25-250 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1

Under 1 år eller under 10 kg:

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Doksorubicin	1,25 mg/kg	iv	50 ml NaCl 9 mg/ml	4 timer	Dag 1-2
Mesna	500 mg/m²	iv		Bolus	Gis rett før start av syklofosfamid
Δ Syklofosfamid	50 mg/kg	iv	25-100 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1

Kurintervall: 21 dager

Barn under 3 mndr: Doksorubicin bør unngås i første kur.

Blodprøver/ kurkriterier

Trombocytter > 80, leukocytter > 2,0 eller nøytrofile > 1,0.

Ingen betydningsfull organdysfunksjon.

Andre undersøkelser: Blodstatus, leverfunksjonsprøver, nyrefunksjonsprøver. Urin-stix. Kardiologisk vurdering på indikasjon

Antiemetika

Kuren er høyemetogen. Antiemetika doseres individuelt hos barn

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Annen støttemedikasjon

G-CSF gis ikke rutinemessig, men kan gis etter individuell vurdering

Spesielle forholdsregler

Hydrering med mesna startes rett etter avsluttet syklofosfamidinfusjon og skal gå i minst 8 timer på 125 ml/m²/time, lenger ved hematuri: Glukose 50 mg/ml tilsatt mesna 1500 mg, KCl 20 mmol og NaCl 70 mmol/1000 ml.
Vekt x 1 daglig
Ved tegn på væskeretensjon: Gi furosemid 0,5 mg/kg iv
U-stix før syklofosfamid og deretter en gang daglig mhp hematuri, oftere om nødvendig

Dosejustering

Barn < 1 år eller < 10 kg skal doseres etter vekt, se kurmatrise.

Barn < 3 måneder skal ikke ha doksorubicin

Ekstravasasjon

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Syklofosfamid er ikke vevsirriterende.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Se også NOPHO Extravasation Guideline 2016-12

Utskillelse

Syklofosfamid: Renal utskillelse. Obs. hemorrhagisk cystitt, motvirkes med hydrering og mesna.

Doksorubicin: Vesentlig fekal utskillelse

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Bivirkninger

Syklofosfamid: Kvalme, benmargshemning, hemorrhagisk cystitt.
Doksorubicin: Kvalme, benmargshemning, stomatitt, kardiotoksisitet. Kardiologisk oppfølging i henhold til protokoll.