Behandling av rabdomyosarkom som faller i Lav- eller Standard risikogruppe i henhold til protokoll EpSSG RMS 2005 (se protokollen side 59-64). Kurene er modifisert til å inkludere de nye FaR-RMS-retningslinjene for dosejustering etter alder og vekt.

FaR-RMS protokollen anbefaler ikke ifosfamid og doksorubicin til barn < 3 mnd/ < 5 kg, men kun vinkristin/daktinomycin (ved indikasjon for IVA/IVADo). Ped sarkom 022c kan brukes til disse små pasientene.

Ped sarkom 022a: Til barn  6-12 måneder og/eller 8-10 kg:

Ped sarkom 022b: Til barn 3-6 måneder og/eller 5-8 kg: 

Ped sarkom 022c: Til barn 0-3 måneder og/eller < 5 kg 

I FaR-RMS-protokollen anføres det at for de minste barna kan man øke dosen gradvis ved god toleranse. Hvis det blir aktuelt, er det mulig å bestille kur for alders-/vektkategorien over den reelle, for det ligger ingen sperre i Cytodose som forhindrer dette.

*) Iht FaR-RMS-protokollen skal daktinomycin ikke gis i det hele tatt til barn < 1 måned pga. risiko for VOD, og deretter introduseres svært forsiktig. Hvis det skulle bli aktuelt å bestille vinkristin til alders-/vektkategorien over den reelle, kan man eventuelt bestille vinkristin for seg (ped sarkom 004 med aktuelt suffiks) og utelate vinkristin fra VA-kuren som må være riktig aldersjustert. Protokollens appendix 3.

NB! Vi har kun laget kurer for kombinerte vekt- og aldersklasser. Dersom en pasient faller inn under ulike kategorier for vekt og alder,  bør man velge den kuren med lavest dose.

Hvis f.eks. vektklassen faller inn under ped sarkom 022c, men alder faller inn under ped sarkom 022b, velger man ped sarkom 022c.

Til barn ≥ 12 måneder og ≥ 10 kg: Bruk felles sark 023

Hvite ≥ 2,0 eller nøytrofile ≥ 1,0 og trombocytter ≥ 80 og fravær av betydningsfull organdysfunksjon.

Hb, hvite m/diff, trombocytter

Daktinomycin er hepatotoksisk. VOD kan forekomme, spesielt hos små barn. Man bør derfor kontrollere leverfunksjon før hver kur.

Daktinomycin er høyemetogent. Antiemetika doseres individuelt hos barn
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Vinkristin og daktinomycin skal begge gis som infusjon.
• For de minste barna (< 3 måneder) anbefaler FaR-RMS-protokollen forsiktighet med daktinomycin pga. økt risiko for hepatisk veno-okklusiv sykdom (VOD), og det anbefales i hvert fall for barn < 1 måned å starte med vinkristin alene og introdusere daktinomycin gradvis.

OBS dosejustering for alder < 1 år og vekt < 10 kg. Se for øvrig kommentar under kurmatrisen og protokoll FaR-RMS Appendix 3.

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse, 10-20 % skilles ut i urinen.
Daktinomycin: Dels renal, dels fekal utskillelse. Halveringstid ca. 36 timer
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming
Daktinomycin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling  

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter, perifer nevropati. Vinkristin er lite benmargshemmende

Daktinomycin: Kvalme, benmargshemning, stomatitt, håravfall, leverpåvirkning

Vinkristin
Daktinomycin