S93.3 Dislokasjon av andre og uspesifiserte deler av fot

S92.2 Fraktur i andre fotrotsben (Os naviculare, cuneiforme, cuboideum)

S92.0 Brudd i calcaneus

S92.1 Brudd i vristben (Talus)

Funksjonell anatomi

• Choparts ledd skiller bakfoten fra mellomfoten.
• Leddet er av betydning ved inversjon og eversjon av foten.
• Choparts ledd (transverse tarsal ledd) inkluderer
  • talonavicular og
  • calcaneocuboid leddet.
  • Leddet danner en tversgående leddlinje mellom calcaneus og os cuboid lateralt og mellom talus og os naviculare medialt.
  • Leddet er bundet sammen med kraftige ligamenter som gir stabilitet men samtidig god mobilitet. Dette gjør at bakfoten kan dreie, mens forfoten forblir stasjonær mot bakken.
• Skade som gir instabilitet i Chopart leddet er sjelden, men utgjør den mest alvorlige av skadene i mellomfoten og gir ofte redusert livskvalitet.
• Forekommer ofte sammen med andre frakturer i foten.
• En mindre andel av skadene er rene ligamentskader.

• Selv ved kun subtile tegn (små beinfliser ved kanten av leddet - periartikulære avrivninger) på røntgen kan det være instabilitet i Choparts ledd.
• Vær obs på knusningsfrakturer i fotrotsbena som kan skape inkongruens i leddlinjen eller sammenfall av fotsøylene.
• Husk å vurdere kompartmensyndrom ved kraftigere smerter enn forventet.
• Skaden oversees initalt i opp mot 40 % av tilfellene.

• Chopart luksasjon/skade ses vanligvis ved høyenergitraume som trafikkulykker, fallulukker og kontaktsport.
• Kan og oppstå ved lavenergitraume når vridende krefter appliseres på en plantarflektert fot.
• Mer sjelden ved direkte slag/knusningsskade mot fotrygg. Skaden er da vanligvis ledsaget av omfattende bløtdelsskade.

• Ofte "mye klinikk" med kraftig hevelse dorsalt, uttalte smerter og lite funn på røntgen.
• Ofte stor plantar echymose pga. ruptur av sterke plantare ligament.
• I enkelte tilfeller sees feilstilling i forfoten.
• Pasienten klarer ikke å belaste pga sterke smerter.

Røntgen

• Front
• Side
• Skrå
• Vurder
  • leddkongruens
  • ev. subluksasjon?
  • Andre frakturer i fot?

• Røntgen av frisk side til sammenligning kan være nyttig.

CT

• Lav terskel for henvisning til CT ved klinisk mistanke

• Lukket reposisjon er ofte vanskelig og hyppig umulig da bløtdeler kan være interponert i leddet.
• Gjentatte reposisjonsforsøk kan gjøre mer skade enn nytte og skal ikke gjøres.
• Ha lav terskel for å kontakte OT ved mistanke om instabilitet i Chopart leddet.
• RIKE (ro/avlastning, elevasjon, kompresjon, is) og ev. gipslaske i påvente av videre tiltak.

• Luksasjonsfrakturer, luksasjoner og åpne skader innlegges for operasjon ØH.
• Ved mistanke om instabilitet i Choparts ledd kontakt OT for vurdering og kartlegging med CT.

• Kollaps av mediale og/eller laterale fotsøyle
• Posttraumatisk plattfot
• Artrose