S92.0 Calcaneusfraktur

S92.1 Talusfraktur

S92.2 Brudd i andre fotrotsknokler

S92.3 Metatarsfrakturer

• Calcaneusfrakturer er sjeldent hos barn, og skyldes nesten alltid fall fra stor høyde.
• Talusfrakturer er meget sjeldent hos barn.
• Brudd i midtfoten er meget uvanlig hos barn.
• Metatarsfrakturer er det vanligste bruddet i føttene hos barn.

• Talusfrakturer er meget sjeldent hos barn, men må ikke overses fordi avaskulær nekrose forekommer hos barn vel så ofte som hos voksne.

Calcaneusfraktur

• Fall fra stor høyde.
• Pasientene må undersøkes mtp skade i columna, bekken og øvrige deler av underekstremitetene.

Talusfraktur

• Fall fra stor høyde.

Brudd i midtfoten (tarsalknoklene)

• Skademekanisme kan være høyenergiskader så vel som kraftige overtråkk.

Metatarsfraktur

• Direkte eller indirekte traume.
• Ved fraktur i 5. metatars er inversjonstraume vanligst.
• Ved proksimale frakturer må mer omfattende skade i midtfoten utelukkes.

Calcaneusfraktur

• Hevelse og smerter.
• Breddeøkning og forkortning av calcaneus med hematom medialt og lateralt.
• Pasientene må undersøkes mtp skade i columna, bekken og øvrige deler av underekstremitetene.

Talusfraktur

• Hevelse og smerter.
• Klarer ikke å belaste.
• Assosierte skader i columna, bekken og øvrige ekstremiteter.

Brudd i midtfoten (tarsalknoklene)

• Ofte stor hevelse, mye smerter og lite funn på røtgen. Se godt etter!
• Klarer ikke belaste.

Metatarsfraktur

• Hevelse og smerter.
• Palpasjonsømhet.
• Problemer med å belaste.
• Ved inversjonstraume bør man og undersøke ankelen.

Calcaneusfraktur

• Røntgen calcaneus.
• Lav terskel for CT dersom man mistenker dislokasjon eller intraartikulær affeksjon.

Talusfraktur

• Røntgen talus.
• Ved tvil om diagnose eller dislokasjonsgrad anbefales CT-undersøkelse.

Brudd i midtfoten (tarsalknoklene)

• Røntgen fot i tre plan (front, skrå og side).
• Mange brudd synes bare i ett plan.
• Henvise til CT ved tvil om diagnose og ev. andre brudd i foten.

Metatarsfraktur

• Røntgen fot (front, skrå og side).
• CT er sjelden nøvendig, men kan være aktuelt ved spørsmål om luksasjoner eller andre skader inn mot forfoten.

Calcaneusfraktur

• Ekstraartikulære brudd kan behandles konservativt.
• Gips er ikke nødvendig , men brukes iblant, særlig hvis barnet ikke klarer å avlaste skikkelig.
• Etter ca. 6 uker kan de fleste barn begynne å belaste.

Talusfraktur

• De fleste brudd er i collum og kan behandles konservativt.
  • Konservativ behandling av brudd i collum tali:
    • < 5 mm dislokasjon av bruddet.
    • < 5 graders feilvinkel av collum tali.
• Brudd i corpus, talusdomen eller laterale prosess (sustenaculum talare) er sjeldne.
• Brudd i sustenaculum talare ses i økende grad ved ankelskader hos snowboardere og må mistenkes ved stor hevelse og klinikk på ankelbrudd hos snowboardkjørere.
• Lav støvelgips og avlastning i 6–8 uker.

Brudd i midtfoten (tarsalknoklene)

• Bruddene kan være vanskelig å se på røntgen, og ved mistanke basert på klinikk og anamnese er det indikasjon for CT.
• Dislokerte brudd skal henvises til ortopedisk avdeling for vurdering med tanke på operasjon.
• Lisfrancs frakturdislokasjon er en alvorlig fotskade som alltid skal henvises ØH til sykehus.
• Ellers behandles bruddene i gips med avlastning i 6 uker.

Metatarsfraktur

• De fleste metatarsfrakturer hos barn behandles konservativt.
• Vurder innleggelse ved store smerter og hevelse.
• Kompartmentsyndrom forekommer, spesielt ved høyenergitraumer!

Avulsjonsfraktur helt proksimalt i 5. metatars

• Denne avulsjonen er en apofysiolyse hos barn.
• Apofyselinjen kan mistolkes som et brudd, men husk at apofysen går i lengeretningen til metatarsen, mens bruddet går mer på tvers.
• Ved tvil: gips og kontroll om 1 uke, ev. ta rtg av motsatt for til sammenligning.

Calcaneusfraktur

• Avulsjonsfrakturer av festet til akillessenen opereres dersom det er > 1cm dislokasjon av fragmentet.
• Operasjon med plate og skruer forbeholdes intraartikulære frakturer med nedpressing av leddflaten og dislokasjon av fragmentene.

Talusfraktur

• Hawkins type II og III skal opereres, disse er meget sjeldne hos barn.

Brudd i midtfoten (tarsalknoklene)

• Lisfrancs frakturdislokasjon er en alvorlig fotskade som alltid skal henvises ØH til sykehus med tanke på operativ behandling.

Metatarsfraktur

Operasjon vurderes ved:

• > 20 graders vinkelfeilstilling.
• Frakturer uten beinkontakt.
• > 5–10 mm forkortning, avhengig av alder.
• Telting av huden.

I tillegg må innleggelse med elevasjon og observasjon vurderes ved store smerter og hevelse.

Calcaneusfraktur

• Kontroll med røntgen etter 2 og 6 uker (12 uker).
• Ikke belaste første 6–8 uker, avhengig av alder.

Talusfraktur:

• Kontroll med røntgen etter (1)/2 og 6 uker.

Brudd i midtfoten (tarsalknoklene)

• Kontroll med røntgen etter (1)/2 og 6 uker.

Metatarsfraktur

• Kontroll med røntgen etter 1 uke ved komplette frakturer.
• Bucklefrakturer behøver ikke kontrolleres.
• Behandlingen er stiv såle ved ukompliserte brudd, støvelgips ved komplette frakturer.
• Avlastning etter smertegrense.
• 3–6 ukers behandlingstid avhengig av alder og bruddtype.

Kompartmentsyndrom forekommer, spesielt ved høyenergitraumer!