S92.0 Fraktur i calcaneus/hælbein

• Hyppigst hos menn i alderen 20–50 år
• 10 % bilateral
• 70–75 % er intraartikulære

• Opptil 25 % har andre frakturer
• 10 % har ryggfraktur

Oftest høyenergiskade med kraftig aksial belastning hvor talus knuser calcaneus med kombinert skjæring og kompresjon.

• Fall/hopp fra høyde der en lander på beina
• Trafikkulykke 

• Smerter
• Hevelse (kan være beskjeden initialt)
• Blemmer
• Hematom
• Breddeforøket hæl
• Opprykket hælsenefeste
• Funksjonstap.
• Viktig å undersøke og dokumentere
  • Hudstatus
  • Nevrovaskulær status.

Røntgen

• Sidebilde
  • Høyde/lengde/morfologi
  • Bøhlers vinkel
  • Subtalar - (ST) og Calcaneocuboidledd
  • Avulsjoner
  • Tungefraktur
• Aksial (Harris view)
  • Varus + bredde
  • Forkortning
  • ST-ledd
  • Frisk side kan være nyttig i diagnostikken.
• Bøhlers vinke:
  • normalt 20–40 grader.
  • vinkelen mellom en linje som trekkes mellom proximale bakre og proximale fremre hjørne av calcaneus og en linje som trekkes mellom proximale fremre hjørne og distale dorsale hjørne.

CT aktuelt ved

• Intraartikulær fraktur 
• Utretting av Bøhlers vinkel 

Tungefraktur

Viktig å vurdere

• Udislosert eller dislosert fraktur?
• Ekstraartikulær eller intraartikulær?
• Step i leddflaten?
• Tungefraktur?
• Breddeforøket hæl?
• Utretting av Bøhlers vinkel?
  • Ikke nødvendig med eksakte mål, det holder å angi at vinkelen er utrettet/avflatet.
• Innleggelse for CT ved intraartikulær fraktur eller utretting av Bøhlers vinkel forutsatt at pasienten er operasjonskandidat 

Konservativ behandling

• Elevasjon, elastisk bind, avlaste (touchbelastning) i 6–8 uker.
• Bevegelsestrening ankel/fot så snart smerten tillater det.
• Ved avulsjonsfraktur av distale øvre hjørne og fraktur av proc.medialis tuber calcanei tillates belastning til smertegrensen.

Klassifisering

• Sanders klassifikasjon er mest brukt
• Sanders klassifikasjon er basert på funn ved CT undersøkelse og derfor ikke aktuell å bruke på SKOT.

Operativ behandling akutt

• Truet hud (tungefraktur)
• Åpne skader
• Ellers relativ operasjonsindikasjon.

Relativ indikasjon for operativ behandling

• Utretting av Bøhlers vinkel
• Step i leddflaten
• Breddeforøket hæl

Ikke aktuelt å operere pasienter med

• svært lavt funksjonsnivå (sykehjemspasient, rullestolbruker)
• helt manglende compliance
• alvorlig perifer karsykdom.

Kontroll

• 6–8 uker
  • Røntgenkontroll
  • Fysio ved SKOT

• Stivhet, smerter, postraumatisk artrose i subtalar ledd og ev. calcaneocuboid ledd.
• Breddeforøket hæl som gir vansker med skotilpasning - bør henvises ortoped med tanke på spesialsko.
• Feilstilling (oftest varus i bakfot). Atrofi av hælputen.
• Postoperative komplikasjoner: infeksjon, sårruptur og hudnekrose.