PCL-ruptur S 82.2

Ofte idrettsrelatert, men også dash board skade i bilulykker. Fall på flektert kne vanligst. Forekommer også ved hyperekstensjon og vridningstraumer, da i kombinasjon med skade på andre ligamenter.

Skade på PCL er rapportert å forekomme ved opptil 1 av 6 kneskader, men er på tross av dette ofte en oversett skade i akuttfasen.

• Inspeksjon: Ofte «normalt» kne ved isolert skade, men kan ha hemartros/hydrops og misfarging evt kontusjonsmerke
• Palpasjon: Normalfunn eller diffus ømhet
• Kliniske tester: Bakre skuffe/Lachmann og «sag»test, evt. reverse pivot shift
• OBS! Det er vanlig med ledsagende skader på brusk, menisk og andre ligamenter
• Score: KOOS eller Lysholm

Røntgen kne H/V

MR bør gjøres innen én uke ved mistanke om PCL-skade

Hva ser du etter på røntgen?

• Oftest normalfunn evt hemartros/hydrops/reverse segond fraktur på rtg
• MR er diagnostisk, men er ikke pålitelig mer enn 6 mnd etter skaden, da PCL ofte tilheler i motsetning til ACL (og derfor vil kunne se intakt ut på MR)
• Telos stress rtg er aktuelt som del av operasjonsvurdering og som objektivt mål på resultat av behandling

• Det er anamnese og kliniske funn (ikke MR) som er grunnlag for operasjonsvurdering

Konservativ behandling

• De fleste isolerte PCL-skader tilheler, og pasientene oppnår tilfredsstillende resultat med konservativ behandling.
• Pasienten skal bedrive egentrening etter instruksjon fra fysioterapeut.
• Fysioterapien er ROM-øvelser og styrketrening med vekt på quadriceps.

Ortose

Øssur Rebound PCL eller Albrecht Jack PCL Brace hvis diagnose < 3 uker etter skade

Hvis ortose

Døgnkontinuerlig bruk i 8 uker, deretter 8 uker ved belastning

Operasjonsindikasjon

• Operasjon er aktuelt ved dårlig resultat etter en periode med konservativ behandling. Indikasjon kan være instabilitet og smerter etter 6-8 måneder med trening, men vurderes selvfølgelig individuelt i hvert enkelt tilfelle.
• Opereres på DKS. Ved stor instabilitet ( >12 mm) er det sannsynlig med ledsagende skader og da ofte PLC. Ved slike skader kan det være indikasjon for akutt kirurgisk behandling (innen 14 dager).
• Ved stor instabilitet er det ekstra viktig at MR ikke forsinker behandlingen mer enn nødvendig.

• Ortose NGX 31
• Rekonstruksjon av PCL NGE46

• Leiring som ved ACL. Vaske begge knær
• Blodtomhet
• Rtg C-bue
• A.b. profylakse
• Tromboseprofylakse

Single bundle med autologt hamstringraft eller double bundle med allograft. Standard portaler + dorsomedial portal. 30 og 70 graders optikk tilgjengelig. Plassering av tibiatunnel sjekkes med gjennomlysning før oppboring. Fiksasjon med Endobutton på femursiden og egnet alternativ på tibia. Graftet skal helst være ca 11cm (minimum 8 cm) langt og helst > 9 mm i diameter. Strammes etter sykling på maks fremre skuff.

Konservativ behandling

Følges opp ved ortopedisk poliklinikk (hos dr Owesen) eller ISP med første kontroll hos lege etter 6 mnd.

Postoperativt

• Ortose: Rebound PCL eller Jack PCL Brace i 4 mnd
• Egentrening etter veiledning fra fysioterapeut med ortose frøste 3-4mnd
• Kan belaste fullt og trene med ortosen på.
• Fysioterapi x 2-3 pr uke: Trening først med ROM-øvelser og videre styrke til gjenvinning av god funksjon.
• Kontroll 3 mnd postoperativt hos operatør og fysioterapeut.

Ved konservativ behandling oppnår de fleste pasienter et meget godt resultat. Normalt tilbake i vanlig aktivitet etter 4-6 mnd. Ved operasjon kan man forvente vesentlig bedring og evt. retur til idrett etter 1 år. (Samme bedring og rehabiliteringsfase som etter ACL-rekonstruksjon). Uansett behandling og utfall er pasientene utsatte for å få medial og patellofemoral artrose på sikt. Generelt anbefales det å slutte med pivoterende idrett.