Patellafraktur S 82.0

Oftest fall direkte på patella med flektert kne, iblant tung belastning på kne i ekstensjonsfasen.

• Prepatellar misfarging og hevelse.
• Hemartros
• Palpabelt step/søkk
• Ekstensjonsevne i kneleddet?

Røntgen patella H/V

• Husk at patella bipartita forekommer som en normalvariant.
• CT er aktuelt ved knusning.

Konservativ behandling

Følgende kriterier må være oppfylt.

1. Udisloserte frakturer
2. Step i leddflaten < 2 mm
3. Intakt strekkefunksjon

Pasienten skal kun belaste på strakt kne første 6 uker, men kan bevege fritt.

Operasjonsindikasjon

Ved større feilstilling enn det overnevnte og/eller manglende ekstensjonsevne skal pasienten opereres. Pasienten kan få et elastisk bind i påvente av operasjon.

• Åpen reposisjon av patellafraktur NGJ 10
• Osteosyntese med pinner og cerclage NGJ 40

• Flatt bord / ryggleie
• Blodtomhet som mulighet
• Tromboseprofylakse
• Rtg C-bue
• A.b. profylakse

1. Skruer og cerclage

Standard ved to-parts frakturer. Bruk 5.0 Asnis og cerclage wire. Husk at tuppe på skruen ikke skal stikke ut fra patella.

2.Tension band (pinner og cerclage)

Standard behandling ved komminusjon.

Ved utstrakt komminusjon kan det være aktuelt med en ringcerclage i tillegg rundt patella.

På tverrfrakturer kan skrueosteosyntese med wire være et godt alternativ.

Ikke sett for lange pinner! Dette kan gi store plager for pasienten.

Avslastende cerclage er aktuelt ved osteoporose og distale polfrakturer.

• Både ved konservativ og operativ belastning tillates fleksjon til smertegrensen, men kun belastning på strakt kne, første 6 uker postoperativt. Kontroll med røntgen etter 6 uker.
• Ortose er aktuelt ved eldre pasienter.
  • 0-2 uker: 0 - 30 grader
  • 3-4 uker: 30 - 60 grader
  • 5-6 uker: 60 - 90 grader
• Bør henvises til fysioterapi.
• Pinner og cerclage må ofte fjernes, men tidligst etter 6 mnd og verifisert tilheling.

• Pinner/cerclage irriterer ofte lokalt og må etterhvert fjernes.
• Gjennomsnittlig 30% redusert kraft etter 7 år.
• ca 30% får osteosyntesesvikt i varirende grad