Kortisol i serum (LC-MS/MS), Hormonlaboratoriet

11β,17α,21-trihydroksypregn-4-ene-3,20-dion, Substans F

Utredning av binyrerbarksvikt og binyrebarkhyperfunksjon. Spesielt ved mistanke om iatrogen hyperkortisolisme eller iatrogen binyrebarksvikt - da gjerne sammen med Syntetiske steroider (glukokortikoid medikamenter)

Kortisol målt med LC-MS/MS teknikk bør alltid brukes ved deksametason hemningstest.

1ml serum når det kun er bestilt en analyse og i tillegg 0,5 ml til hver påfølgende analyse.

Det bør tas en morgenprøve (kl. 07.00-09.00) og eventuelt en kveldsprøve (kl. 18.00-21.00) pga. den store døgnvariasjonen. Tidspunkt for prøvetakingen må oppgis på rekvisisjonen.

Kortisol i serum < 75 nmol/l i prøver fra voksne og < 50 nmol/l for barn som ikke er tatt om kvelden kan være tegn på alvorlig binyrebark-svikt og potensielt være livstruende for pasienten.

Barn fra ca. 1 mnd alder ser ut til å ha døgnvariasjon av kortisol (Ivars et al. 2015).

Ved synachtentest stiger kortisol på LC-MS til >412 nmol/l etter 30 min og >485 nmol/l etter 60 minutter hos friske som ikke tar østrogener (Ueland et al. (2018)).

Ved deksametason hemningstest bør kortisol falle til < 50 nmol/l (Ueland et al. (2017).

Kortisol har stor døgnvariasjon. Laboratoriets referanseområder gjelder for prøver tatt kl. 07.00-09.00 og kl. 18.00-21.00. Det er derfor viktig at prøver til kortisolbestemmelse tas på disse tidspunktene. Prøver tatt på andre tidspunkter er vanskeligere å vurdere.

Når 17OH-progesteron er bestilt, blir alltid kortisol og 21-deoksykortisol også vurdert. Lav kortisol vil ved klinisk betydning bli ringt ut og gjort synlig for rekvirent.

Ved bestilling av andre steroidhormoner blir alltid kortisol, kortison, kortikosteron, deoksykortikosteron, 11-deoksykortisol, 17OH-progesteron og 21-deoksykortisol vurdert sammen (se Steroidpanel (binyre)).

Ved hyperkortisolisme (Cushings syndrom) er det som regel redusert eller opphevet døgnvariasjon av serum kortisol pga. økt kortisol om kvelden. Diagnosen binyrebarkhyperfunksjon (Cushings syndrom) stilles best ved måling av Kortisol i spytt kl. 23 på to uvahengige døgn eller evt. en kort dexametason suppresjonstest (måling av kortisol i serum (LC-MS/MS) og deksametason kl. 8-9 dagen etter). Ved deksametason-hemningtest bør analyse av kortisol (LC-MS/MS) bestilles sammen med deksametason for vurdering av testen. Bestemmelse av fritt kortisol i døgnurin kan også utføres.

Analysen Syntetiske steroider (glukokortikoid medikamenter) kan bestilles sammen med analyse av kortisol. Dersom en pasient med lav kortisolkonsentrasjon samtidig får påvist et syntetisk glukokortikoid kan det forklare den lave kortisolkonsentrasjonen. Syntetiske glukokortikoider finnes i tabletter, kremer, inhalasjoner og injeksjonspreparater.

Kortisol sirkulerer i blodet bundet til CBG (også kalt transkortin). Laboratoriet bestemmer total serum kortisol, mens det er fri kortisol som er biologisk aktivt. Det kan derfor være nyttig å bestemme CBG i situasjoner hvor konsentrasjonen av CBG kan være endret (se analyse av CBG). Ratio kortisol/CBG gir et bedre uttrykk for den aktive kortisolkonsentrasjonen enn serumkonsentrasjonen av total kortisol.

Se Tabell med måleusikkerhet for Hormonlaboratoriets analyser

CV_I: 16,3 %, CV_G: 48,7 %, se Biological variation database.

Døgnvariasjon, stress, graviditet, p-piller

0,5-1000 nmol/l

Forbehandling

Tilsetting av deuteriummerket internstandard. Supported væske-væske ekstraksjon (SLE).

Prinsipp

Væskekromatografi tandem-massespektrometri (LC-MS/MS)

Metode

Kortisol separeres fra andre steroidhormoner og eventuelle interferenser med omvendt-fase kromatografi. Deteksjon med elektrospray-MS/MS.

Referansepreparat

Kortisol (sertifisert referansemateriale)

Leverandør/instrument

Metoden er utviklet ved Hormonlaboratoriet. Metoden ble tatt i bruk mai 2019.

Molar masse

363,20 g/mol

Utføres

Vanligvis 2-3 ganger i uken

Ingen kjent. Kortisol separeres fra 18OH-kortikosteron.

Sterkt hemolytisk og sterkt lipemisk serum bør unngås.

Binyrer

Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi

Nasjonal Veileder i Endokrinologi