C20 Endetarmskreft

C18.9 Tykktarmskreft

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.  

Kurintervall: 21 dager

*) Forordnes i MetaVision eller via resept.  

S1 er en tredje generasjons oral fluoropyrimidine som kombinerer tegafur (5FU pro-drug) og to modulatorer av 5FU metabolisme, gimeracil og oteracil. Gimeracil hemmer DPYD og forlenger 5FUs aktivitet. Oteracil hemmer aktivitet av 5-FU i normal gastrointestinal slimhinne.

Nøytrofile granulocytter ≥ 1.5. Trombocytter ≥ 100

• Bevacizumab og blodtrykk: Eksisterende hypertensjon bør kontrolleres adekvat før behandling med bevacizumab påbegynnes. Overvåking av blodtrykk anbefales under behandlingen.

  Ved symptomatisk stigning med over 20 mmHg (systolisk) eller stigning til 150/100, skal ikke bevacizumab gis.

  Start med antihypertensiva og gjenoppta behandling med bevacizumab når BT er < 150/100.

• Bevacizumab og proteinuri: Før hver kur utføres urinstiks for analyse av proteinuri. Bevacizumab gis hvis urinstiks på protein ≤ 2+. Ved urinstiks = 2+ gis dagens bevacizumab-infusjon, og det gjøres bestemmelse av protein/kreatinin-ratio på en morgenurin før neste kur. Ved urinstix ≥3+ utsettes dagens kur, og det tas protein/kreatinin-ratio på en morgenurin. Ved protein/kreatinin-ratio på morgenurin ≤100 kan behandlingen med bevacizumab fortsette, men med kontroll av protein/kreatinin-ratio før hver kur. Ved ratio ≥200 stopper behandlingen inntil ratio ≤150, hvoretter behandlingen kan gjenopptas. Ratio bør holdes under 200. Ved ratio ≥ 300 (nefrotisk syndrom) avbrytes all videre behandling med bevacizumab.

(Normal protein kreatinin ratio: Ved u-stix skal den normalt være < 30 mg/g og ved us i lab skal den normalt være < 3 mg/mmol).

Følgende anbefaling gjelder bevacizumab, emetogenisitet av S1 er ikke rangert. 

Minimal emetogenisitet.

Metoklopramid 10 mg x3 ved behov

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Anbefalinger før oppstart av behandling: 

• DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)
• UGT1A1 undersøkelse vurderes individuelt.
• Kontroll av blod-, lever- og elektrolyttstatus, inkludert kreatinin. EKG ved anamnese på hjertesykdom. 

• BT, puls og temp måles før og etter 1. kur.
• Dersom reaksjon ved infusjon på 30 min, gis alle påfølgende infusjoner på 60 min.
• Bevacizumab påvirker sårtilhelingen. Bør ikke gis før 28 dager etter kirurgi og før operasjonssåret er grodd, og bør seponeres 4-6 uker før planlagt kirurgi. Mindre inngrep (VAP, biopsi o.l.) kan gjøres en uke etter bevacizumab-infusjon.
• Bevacizumab må ikke blandes i eller administreres samtidig med dextrose- eller glukoseløsninger.
• S1-kapslene bør svelges med vann 1 time før måltid.
• Det er beskrevet interaksjoner mellom Warfaring-S1, Phenytoin-S1, Allopurinol-S1 og Sorivudin-S1.

Bevacizumab: Ingen dosereduksjon. Ved Bevacizumab-relaterte bivirkninger (grad 3-4) avsluttes behandlingen.

Teysuno (tegafur, gimeracil, oteracil): Forsiktighet ved nedsatt nyrefunksjon. Hvis estimert GFR er 30-49 ml/minutt, reduser dosen med 5 mg/m², se FASS.
Forsiktighet for pasienter >70 år, vurder å starte med 80 % dosering. Hvis pasienten tidligere har hatt GI-bivirkninger av grad 2, anbefales dosereduksjon til 75 %.

Ikke vevstoksisk

Bevacizumab: Brytes ned til aminosyrer, halveringstid ca 3 uker.

S1: Tas opp i tynntarm og omdannes til aktiv 5FU via CYP2A6-enzyme i lever. Halveringstid maks 11 timer. Utskilles i urin.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bevacizumab

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

S1:

• Anorexi, kvalme, diare, magesmerter. S1 er kontraindisert ved dihydropyrimidindehydrogenase (DPD)-svikt.
• Benmargsdepresjon og nøytropen feber med begge virkestoffene.
• Hårtap: moderat