C20 Endetarmskreft

C18.9 Tykktarmskreft

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.  

Kurintervall: 21 dager

*) Forordnes i MetaVision eller via resept.  

S1 er en tredje generasjons oral fluoropyrimidine som kombinerer tegafur (5FU pro-drug) og to modulatorer av 5FU metabolisme, gimeracil og oteracil. Gimeracil hemmer DPYD og forlenger 5FUs aktivitet. Oteracil hemmer aktivitet av 5-FU i normal gastrointestinal slimhinne.

• Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100 (kan vurderes individuelt ved trc ≥ 75), kreatinin clearance ≥ 30.
• NADIR-blodprøver: Kan tas på dag 10. Hb, hvite med diff, trombocytter, kreatinin.

Anbefalinger før oppstart av behandling: 

• DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)
• UGT1A1 undersøkelse vurderes individuelt.
• Irinotekan er kontraindisert ved aktiv inflammatorisk tarmsykdom eller tarmobstruksjon.
• Kontroll av blod-, lever- og elektrolyttstatus, inkludert kreatinin. EKG ved anamnese på hjertesykdom. 

Atropin 0,25 mg sc før irinotekan. Gjenta ev. ved symptomer på akutt kolinergt syndrom.

Moderat emetogenisitet. Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Ondansetron 16 mg x 1 (8 mg x2), dag 1. 8 mg x 1, dag 2

Deksametason 12 mg x 1, dag 1.

• Første dose irinotekan gis over 60 min, hvis ukomplisert kan infusjonstid reduseres til 30 min
• S1-kapslene bør svelges med vann 1 time før måltid.
• Det er beskrevet interaksjoner mellom Warfaring-S1, Phenytoin-S1, Allopurinol-S1 og Sorivudin-S1.

Irinotekan: 

• Anbefalt 25 % dosereduksjon til pasienter >75 år
• Ved hematologisk toksisitet utsettes kur til tilfredsstillende blodprøver, vurder 20% dosereduksjon
• Etter alvorlig nøytropeni eller nøytropen feber: 20% dosereduksjon.
• Ved alvorlig gastrointestinal toksisitet eller diare: 20% dosereduksjon
• Dosereduksjon ved redusert leverfunksjon

Teysuno (tegafur, gimeracil, oteracil):

• Forsiktighet ved nedsatt nyrefunksjon. Hvis estimert GFR er 30-49 ml/minutt, reduser dosen med 5 mg/m², se FASS.
• Forsiktighet for pasienter >70 år, vurder å starte med 80 % dosering. Hvis pasienten tidligere har hatt GI-bivirkninger av grad 2, anbefales dosereduksjon til 75 %.

Etter klinisk indikasjon. 

Irinotekan: Vevsirriterende

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Irinotekan: Metaboliseres i lever via aktiv metabolitt. Skilles ut i avføring og urin.

S1: Tas opp i tynntarm og omdannes til aktiv 5FU via CYP2A6-enzyme i lever. Halveringstid maks 11 timer. Utskilles i urin.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Irinotekan:

• Akutt kolinergt syndrom kan oppstå under infusjon. Behandles med ny dose Atropin.
• Redusert almentilstand, kvalme, diare, hematologisk toksisitet, risiko for nøytropen feber.
• Sen-diare oppstår vanligvis 5-7 dager etter kur. Behandles med loperamid (imodium) 2 tabletter initialt, deretter 1 tablett hver 2 time inntil 12 timer etter siste diare. Ved vedvarende diare >24 timer, eller samtidig feber og/eller infeksjonstegn bør innleggelse for iv væske og/eller antibiotika vurderes. Pasienter bør få skriftlig informasjon om håndtering av ev. sen diare og resept på loperamid. Hårtap: ja

S1:

• Anorexi, kvalme, diare, magesmerter. S1 er kontraindisert ved dihydropyrimidindehydrogenase (DPD)-svikt.
• Benmargsdepresjon og nøytropen feber med begge virkestoffene.
• Hårtap: moderat