Behandling av barn med Philadelphia-kromosom positiv akutt lymfatisk leukemi behandlet etter EsPhALL 2017-protokollen.
Protokollen brukes som «best available treatment»
Disse kurene brukes både i senintensivering #1 og #2 og gjelder del 1 av begge fasene.
Ped all 069a inneholder dokso/vinkristin/pegaspargase og gis på dag 8.
Ped all 069b inneholder dokso/vinkristin og gis på dag 15, 22 og 29.
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppl.væske | Adm.tid | Beh.dager |
Δ Imatinib *) | 340 mg/m2 (maks 800 mg daglig). Dosen rekalkuleres hver 12. uke eller oftere ved behov (avrundes til nærmeste 50 mg) | po | Imatinibbehandlingen går kontinuerlig hvis det ikke tilkommer toksiske bivirkninger, se protokoll. Doser over 600 mg daglig dels på 2 daglige doser | ||
Deksametason *) | 10 mg/m² | po | Tabletter fordelt på 2-3 daglige doser | Dag 1-7 og 15-21 av blokken | |
Δ Vinkristin | 1,5 mg/m2 (maks 2 mg) | iv infusjon | 50 ml NaCl 9 mg/ml | 20-30 min. | Dag 8, 15, 22 og 29 i blokken |
Δ Doksorubicin | 25 mg/m2 | iv infusjon | 50 ml NaCl 9 mg/ml | 1 time | Dag 8, 15, 22 og 29 i blokken |
Δ PEG-asparaginase | 2500 E/m2 (maks 3750 IE) | iv infusjon | 100 ml NaCl 9 mg/ml | 2-3 timer **) | Dag 8 i blokken |
*) Forordnes i MetaVision/via resept
**) Protokollen sier iv infusjon på 1-2 timer, men vi har valgt å følge anbefalingene fra ALLTogether-protokollen vedr. PEG-asparaginase. Det betyr at etter et asparaginasefritt intervall på 14 dager eller mer, skal infusjonstiden forlenges til 2-3 timer, og det skal gis premedikasjon før PEG-asparaginase. Dette vil gjelde for pasientene som har kommet til denne delen av behandlingen. Se egne avsnitt nedenfor (premedikasjon og spesielle forholdsregler).
Det skal gis intratekal behandling på dag 1 av blokken. Intratekal behandling må bestilles separat. Bruk ped felles 001: Metotreksat i.t. barn eller ped all 093: Trippel i.t.
Forundersøkelser: Blodprøver. Kardiologisk vurdering pga. doksorubicins kardiotoksistet
Middels emetogenisitet, individuell kvalmebehandling
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling
Fra og med dose 3 og hvis det har gått mer enn 2 uker siden forrige dose PEG-asparaginase:
Intratekal injeksjon:
Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 109/L, gi evt. trombocyttransfusjon.
PEG-asparaginase:
Ved allergisk reaksjon/«silent inactivation»: PEG-asparaginase kan eventuelt erstattes med Erwinia-asparaginase. Én dose PEG-asparaginase erstattes med (6-)7 doser Erwinia-asparaginase à 25.000 IE/m2, gis hver annen dag (detaljert flere steder i protokollen)
Erwinia-asparaginasekurene har kurnummer
Vinkristin: Vesentilig fekal utskillelse
Doksorubicin: Dels i urinen (5-10 % de første 5 dagene), dels via galle i løpet av 7 dager.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Vinblastin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming
Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.
Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner
Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon
Benmargshemning, immunsuppresjon.
Doksrubicin: Benmargshemning, mukositt . Doksorubicin er kardiotoksisk, husk kardiologisk vurdeirng.
Vinkristin: Magesmerter, nevropati (vinkristin). Obstipasjon og nevrologiske bivirkninger av vinkristin øker utover i fasen. Husk obstipasjonsbehandling.
Imatinib: Generelle ødemer, hodepine, muskel- / skjelettsmerter. Se Felleskatalogen
Referanse: Kreidieh FY mfl. Overview, prevention and management of chemotherapy extravasation. World J clin Oncol 2016; 10: 87-97 ↑