Ped ALL

Akutt lymfoblastisk leukemi hos barn behandlet etter ALLTogether-protokollen. Disse kurene gis til erstatning for PEG-asparaginse som inngår en rekke steder i protokollen. Ved allergisk reaksjon/«silent inactivation» mot PEG-asparaginase må man gi Erwinase i stedet på følgende måte:

Én dose PEG-asparaginase erstattes med 7 doser Erwinia-asparaginase à 20.000 IE/m² som gis hver annen dag (se protokoll, detaljert flere steder i protokollen)
Alternativt kan man tilpasse erstatningen ved å gi 6 doser Erwinia-asparaginase fordelt på 2 uker på følgende måte:
- Erwinase iv dag 1, 3, 8 og 10, im dag 5 og 12. Bruk kur ped ALL 013c (definert for en uke). Man må da bestille samme kur 2 uker etter hverandre, men det gir større fleksibilitet i tilfelle pasienten flyttes mellom sykehus.

Tilsvarende gjelder for Down-pasienter, se protokoll

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Erwinia-asparaginase im (012ac)	20.000 IE/m²	Im injeksjon*)			012a: 1 behandlingsdag 012c: 7 doser (dag 1, 3, 5, 7, 9, 11 og 13)
Δ Erwinia-asparaginase iv (013ab)	20.000 IE/m²	Iv infusjon*)	100 ml NaCl 9 mg/ml **)	1 time	013a: Enkeltdose, 1 behandlingsdag 013b: 7 doser (dag 1, 3, 5, 7, 9, 11 og 13)
Δ Erwinia-asparaginase iv/im §) (013c)	20.000 IE/m²	Iv dag 1 og 3, im dag 5	Iv adm.: 100 ml NaCl 9 mg/ml **)	1 time når det gis iv	Kuren er definert på 1 uke. Det skal gis 2 kurer etter hverandre. Iv adm.: Dag 1, 3, 8 og 10 Im adm.: Dag 5 og 12

*) Protokollen sier iv infusjon på en time, og det er dette vi hovedsakelig kommer til å bruke. Im administrasjon er fremdeles tillatt ifølge protokollen

**) NB! Erwinia-asparaginase (krisantaspase) kommer ferdig utblandet i pose fra apoteket og har kort holdbarhet. Det er også svært viktig å inspisere posen for eventuelle utfellinger i form av tråder.

Bruk ped ALL 012a/013a for enkeltdose im/iv, alternativt ped ALL 012c/013b for hele kuren med 7 doser im/iv.

§) Det har utviklet seg en praksis med å gi Erwinia-asparaginase iv mandag og onsdag, im fredag over 2 uker. Dette er definert i ped ALL 013c, men obs! Denne kuren er definert bare på én uke og må derfor gjentas 2 uker på rad.

Blodprøver/ kurkriterier

Blodprøve til terapeutisk monitorering (TDM) av asparaginase: Se protokoll.
Transaminaser og amylase/lipase på indikasjon
Blodsukkerkontroll

Kurkriterier: Ingen spesielle kurkriterier for Erwinase alene. Hvis man ønsker å gi medikamentet im, skal trombocyttverdien være ≥ 30, eventuelt etter transfusjon

Antiemetika

Lav til moderat emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Støttemedikasjon

Pneumocystisprofylakse

Spesielle forholdsregler

Anafylaksiberedskap: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)
Hvis tr.c. < 30 ved planlagt intramuskulær injeksjon: Gi trombocyttransfusjon først.
Pasienten må overvåkes første 15 min. av infusjonen
Pasienten må observeres i avdelingen i minst 1 time etter avsluttet infusjon, to timer etter intramuskulær injeksjon
Asparaginase er assosiert med pankreatitt, og etter alvorlig pankreatitt hender det at all videre behandling med asparaginase må seponeres. Dette gjelder alle preparater.

Ekstravasasjon

Ikke vevstoksisk

Utskillelse

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Asparaginase er assosiert med pankreatitt, se under spesielle forholdsregler. Magesmerter, koagulasjonsforstyrrelser (økt trombosetendens, spesielt i kombinasjon med steroider), hyperglykemi.