Akutt lymfoblastisk leukemi, residiv (pre B) klassifisert som standard risiko iht IntReALL BCP 2020-protokollen.

Kuren er en supplementskur som kan brukes hvis man ønsker å bestille PEG-asparaginase for seg, enten intravenøst (ped ALL 097a) eller intramuskulært (ped ALL 097b).

PEG-asparaginase inngår i mange av behandlingsblokkene, og hvis man velger å gi PEG-asp. på annen måte enn definert i blokken, må dosen definert i den aktuelle behandlingsblokken utelates.

Kurintervall: 14 dager

*) Protokollen anbefaler å starte infusjonen rolig og øke gradvis 

Se den aktuelle kurdefinisjonen.

Det er ingen spesifikke kurkriterier for PEG-asparaginase i seg selv (men husk at trc må være over 30 dersom PEG-asparagianse skal gis intramuskulært).

Lav emetogenisitet
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Etter et asparaginasefritt intervall på mer enn 2 uker (ved ev. forsinkelser pga. toksisitet, kan være aktuelt fra og med 3. dose) bør det gis premedikasjon som følger:

• • Hydrokortison (Solu-Cortef^®) 2 mg/kg (maks 100 mg) iv 30 min før infusjonen
  • H1-antagonist: Deksklorfeniramin 0,05 mg/kg (maks 2 mg) iv 30 min før infusjonen eller alternativt preparat (klemastin er ikke registrert i Norge)

• I IntReALL-protokollen er infusjonstiden for PEG-asparaginase satt til 2 timer, men protokollen anbefaler å trappe opp langsomt. Dette er spesielt viktig der det har vært et asparaginasefritt intervall på mer enn 2 uker mtp risiko for allergisk reaksjon (som i denne kuren).

• I tillegg bør det gis premedikasjon før PEG-asparaginase, se spesifikasjoner under eget avsnitt om premedikasjon. 

• Etter et asparaginasefritt intervall på mer enn 14 dager må lege ordinere premedikasjon og infusjonstid i Metavision.

• Hvis tr.c. < 30 ved planlagt intramuskulær injeksjon: Gi trombocyttransfusjon først.
• Anafylaksiberedskap: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)
• Pasienten må overvåkes første 15-30 min. av infusjonen, avhengig av om det har vært et asparaginasefritt intervall (på OUS betyr dette fastvakt)
• Pasienten må observeres i avdelingen i minst 1 time etter infusjon, 2 timer etter intramuskulær injeksjon
• Ved allergisk reaksjon på PEG-asparaginase må PEG-asparaginase erstattes med Erwinase, se protokoll 
• Asparaginase er assosiert med pankreatitt, og etter alvorlig pankreatitt hender det at all videre behandling med asparaginase må seponeres.
• Det er anbefalt blodprøve til måling av asparaginaseaktivitet 7 og 14 dager etter hver asparaginaseinjeksjon.

Ikke vevsirriterende

Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

PEG-asparaginase er assosiert med pankreatitt, se under spesielle forholdsregler. Magesmerter, koagulasjonsforstyrrelser (økt trombosetendens, spesielt i kombinasjon med steroider), hyperglykemi.

Pegaspargase