Akutt lymfatisk leukemi hos barn < 1 år ved diagnose med KMT2A-rearrangering.

Protokoll Interfant-21 versjon 1.3 19. september 2022. Brukes til pasienter inkludert i studien, men også som "best available treatment" til øvrige pasienter.

Lavdoseblokkene med cytarabin finnes på ped ALL 014abcd

Kuren er laget med dosestiger. Cytodose velger dermed automatisk riktig dose ut fra pasientens alder. 

OCTADA(D) del 2 starter tidligst 1 uke etter avsluttet OCTADA(D) del 1.

Vedlikeholdsfasen kan starte tidligst 2 uker etter avsluttet OCTADA(D) når nøytrofile > 0,5 og trombocytter > 50, og verdiene er stigende

*) Forordnes i MetaVision/via resept

**) Tioguanin kan eventuelt erstattes med merkaptopurin (6-MP) i samme dose.

Dosejustering av 6-TG/6-MP relatert til enzympolymorfismer (protokoll s. 74):

• Ved homozygot TPMT- eller NUDT15-mangel: 5 mg/m²
• Ved heterozygot TPMT- og samtidig heterozygot NUDT15-reduksjon: 10 mg/m²

• Nøytrofile granulocytter ≥ 0,5 x 10⁹/L og/eller leukocytter ≥ 2,0 x 10⁹/L og trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, stigende
• Kriterier for  2. dose syklofosfamid (dag 49): leukocytter ≥ 1,0 x 10⁹/L og/eller nøytrofile ≥ 0,3 x 10⁹/L og trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L
• Den andre cytarabin-blokken bør utsettes og 6-thioguanin nulles dersom nøytrofile faller < 0,5 x 10⁹/L og/eller trombocyttene faller under 30 x 10⁹/L, men dersom cytarabin-blokken allerede er startet, bør den ikke avbrytes.

Kuren er moderat emetogen. Individuell kvalmebehandling
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Pneumocystisprofylakse med trimetoprim / sulfa fortsetter under hele kuren

• Hydrering ved syklofosfamid: 3000 mL/m²/døgn (125 mL/m²/time). Glukose 50 mg/mL tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol pr. 1000 mL. Hydreringen startes samtidig med syklofosfamid-infusjonen og avsluttes etter 8 timer, forutsatt at det ikke er tegn til hematuri, og at pasienten drikker godt. Hvis ikke: Hydrer til neste morgen
• Urin-stix (blod) tas før oppstart syklofosfamid og senere ved tegn til hematuri
• Ved tegn på væskeretensjon: Gi furosemid 0,5 mg/kg iv

Benmargskontroll ved start av vedlikeholdsfasen

Etter alder: Se kurmatrise.

• ≥ 12 måneder: full dose
• 6-12 måneder: 3/4 av full dose basert på kroppsoverflate
• 0-6 måneder: 2/3 av full dose basert på kroppsoverflate

PEG-asparaginase reduseres ikke.

Intratekale medikamenter har faste doser relatert til alder

Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Syklofosfamid: vesentlig renal.

Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Syklofosfamid: Benmargshemning. Kan gi hemorrhagisk cystitt, men lite sannsynlig ved såpass liten dose. Motvirkes ved hydrering og mesna.

Søknadsskjema for støtte til parykk eller hodeplagg

Syklofosfamid

Mesna