Akutt lymfoblastisk leukemi hos barn behandlet etter ALLTogether-protokollen.
Gjelder senintensiveringsfasen (delayed intensification, DI) for pasienter klassifisert til HR-gruppen.
Kuren er laget med dosestiger/dosegrupper. Cytodose velger dermed automatisk riktig dose ut fra pasientens alder/vekt.
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppl.væske | Adm.tid | Beh.dager |
Deksametason *) | 10 mg/m2 delt på 3 daglige doser | Po | Dag 1-7 i uke 45 og uke 47, ingen nedtrapping. Obs binyrebarkfunksjon ved seponering! | ||
Δ Vinkristin | ≥ 1 år eller ≥ 10 kg: 1,5 mg/m2 (maks 2,0 mg) | iv infusjon | 25-50 ml NaCl 9 mg/ml | 20-30 min | Dag 1 i uke 45 og 47 |
< 1 år og < 10 kg: 0,05 mg/kg (maks 2,0 mg) | |||||
Δ PEG-asparaginase iv (ped ALL 091a) | < 16 år: 1500 E/m2 ≥ 16 år: 1000 E/m2 | iv infusjon **) | 100 ml NaCl 9 mg/ml | 1-3 timer ***) | Dag 1 i uke 45 og 47 |
Δ PEG-asparaginase im (ped ALL 091b) | < 16 år: 1500 E/m2 ≥ 16 år: 1000 E/m2 | im **) | Dag 1 i uke 45 og 47 |
Ny kur: Uke 46 (enkeltdose vinkristin = ped ALL 049) og uke 48 (vinkristin + syklofosfamid og oppstart 6-tioguanin = ped ALL 087)
*) Forordnes i MetaVision/via resept
**) Protokollen sier iv infusjon, og det er dette vi hovedsakelig kommer til å bruke. Im administrasjon er fremdeles tillatt ifølge protokollen.
***) Se eget avsnitt (spesielle forholdsregler) for spesifisering av infusjonstid
Intratekal behandling bestilles separat (bruk ped felles 001: Metotreksat i.t. barn eller ped all 093: Trippel i.t.).
Intratekal behandling gis på dag 1 i behandlingsuke 45 (se protokoll)
Kurkriterier: Ingen spesielle blodprøvekriterier for å starte HR senintensivering, men pasienten må være i god allmenntilstand og uten betydelig infeksjon.
Kriterier for it injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 109/L, gi evt. trombocyttransfusjon.
Hvis PEG-asparaginase skal gis im, kreves trombocytter ≥ 30, gi eventuelt transfusjon
Før PEG-asparginase, gjelder både uke 45 og uke 47:
Lav til moderat emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling
PEG-asparaginase:
Ved allergisk reaksjon
Intreatekal injeksjon:
Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.
Se protokoll. Ellers etter individuell vurdering
Dosen vinkristin justeres etter alder og/eller vekt: Se kurmatrise:
Dosen PEG-asparaginse justeres etter alder: Se kurmatrise:
Ved allergisk reaksjon/«silent inactivation»: PEG-asparaginase kan eventuelt erstattes med Erwinia-asparaginase. Én dose PEG-asparaginase erstattes med (6-)7 doser Erwinia-asparaginase à 20.000 IE/m2, gis hver annen dag (detaljert flere steder i protokollen)
Erwinia-asparaginasekurene har kurnummer
Vinkristin er vevstoksisk og skal bare gis i sentralt venekateter. Ved ekstravasering: Oppvarming
PEG-asparaginase er ikke vevstoksisk
Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon
Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter. Perifer nevropati. Bivirkningene bygger seg opp etter gjentatte doser, husk obstipasjonsprofylakse. Ikke benmargstoksisk.
Deksametason: Immunhemming, blodsukkerforstyrrelser, humørsvingninger
PEG-asparaginase er assosiert med pankreatitt, se under spesielle forholdsregler. Magesmerter, koagulasjonsforstyrrelser, økt trombosetendens (spesielt i kombinasjon med steroider), hyperglykemi.
Protokollspesifikk