Akutt lymfatisk leukemi hos barn behandlet etter ALLTogether-protokollen.
PEG-asparaginase gis på flere steder i protokollen:
Tilsvarende for Down-paseinter, men se protokoll.
Kur 081b (i.m.) kan også brukes til pasienter som behandles etter Interfant-21 protokollen, men vi har laget egen i.v. PEG-asparaginasekur til barn i Interfant-protokollen hvor volumet er mindre (ped ALL 029b).
Kuren er laget med dosestiger. Cytodose velger dermed automatisk riktig dose ut fra pasientens alder.
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppl.væske | Adm.tid | Beh.dager |
Δ PEG-asparaginase iv (ped ALL 081a) | < 16 år: 1500 E/m2 ≥ 16 år: 1000 E/m2 | iv infusjon *) | 100 ml NaCl 9 mg/ml | 1-3 timer **) | 1 |
Δ PEG-asparaginase im (ped ALL 081b) | < 16 år: 1500 E/m2 ≥ 16 år: 1000 E/m2 | im *) | 1 |
*) Protokollen sier iv infusjon, og det er dette vi hovedsakelig kommer til å bruke. Im administrasjon er fremdeles tillatt ifølge protokollen.
**) Se eget avsnitt (spesielle forholdsregler) for spesifisering av infusjonstid
Kurintervall: Det skal gå minimum 14 dager mellom to PEG-asp kurer
Kurkriterier: Ingen spesielle kurkriterier for PEG-asparaginase alene. Hvis man ønsker å gi medikamentet im, skal trombocyttverdien være ≥ 30, eventuelt etter transfusjon
Lav til moderat emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling
Pneumocystisprofylakse
Etter et asparaginasefritt intervall på mer enn 2 uker (i praksis dag 71 for SR, dag 78 for IR-Low, IR-High og T-ALL og i alle HR-blokkene, samt ved ev. forsinkelser grunnet toksisitet) skal infusjonstiden forlenges til 2-3 timer, eventuelt kan infusjonstiden trappes opp, se «Supportive care recommendations» datert 30.10.2021.
Dersom pasienten ikke utvikler allergisk reaksjon på denne dosen, kan infusjonstiden kortes ned til 1 time igjen i resten av post-induksjonsbehandlingen for pasienter i SR, IR-low og IR-high.
I tillegg skal det gis premedikasjon før PEG-asparaginase fra og med dose 3, se spesifikasjoner under eget avsnitt om premedikasjon. Premedikasjon gis altså videre selv om infusjonstiden ev. kortes ned til 1 time igjen etter 3. dose PEG-asparaginase.
F.o.m. 3. dose PEG-asparaginase (i praksis alle doser etter induksjonsfasen) må lege ordinere premedikasjon og infusjonstid i Metavision.
Anafylaksiberedskap: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)
Ved allergisk reaksjon
Dosen PEG-asparaginse justeres etter alder: Se kurmatrise:
Ved allergisk reaksjon/«silent inactivation»: PEG-asparaginase kan eventuelt erstattes med Erwinia-asparaginase. Én dose PEG-asparaginase erstattes med (6-)7 doser Erwinia-asparaginase à 20.000 IE/m2, gis hver annen dag (detaljert flere steder i protokollen)
Erwinia-asparaginasekurene har kurnummer
Ikke vevstoksisk
Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon
PEG-asparaginase er assosiert med pankreatitt, se under spesielle forholdsregler. Magesmerter, koagulasjonsforstyrrelser (økt trombosetendens, spesielt i kombinasjon med steroider), hyperglykemi.