Ped ALL

Kuren gis på dag 1 i behandlingsuke 48 for HR-pasienter som skal forstsette kjemoterapibehandling, og representerer dag 1 i fase 2 av senintensiveringen (delayed intensification, DI). Tablettbehandling med deksametason skal være avsluttet nå (gis i uke 45 og 47 i HR Delayed intensification)
Senintensiveringsfasen del 2 inkluderer også to 4-dagers blokker med lavdose cytarabin med start dag 3 i hhv. uke 48 og uke 49 (kur ped ALL 014abcd)

Kurmatrise

Kuren er laget med dosestiger/dosegrupper. Cytodose velger dermed automatisk riktig dose ut fra pasientens alder/vekt.

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Vinkristin	≥ 1 år eller ≥ 10 kg: 1,5 mg/m² (maks 2,0 mg)	iv infusjon	25-50 ml NaCl 9 mg/ml	20 min	Dag 1 uke 48
	< 1 år og < 10 kg: 0,05 mg/kg (maks 2,0 mg)
Δ Syklofosfamid	≥ 6 mnd: 1000 mg/m²	iv infusjon	50-100 ml NaCl 9 mg/ml	30 min	Dag 1 uke 48
	2-6 mnd: 750 mg mg/m²
	0-2 mnd: 666,7 mg/m²
Mesna	≥ 6 mnd: 200 mg/m² x 3	iv		Bolus	Før syklofosfamid, deretter 4 og 8 timer etter start syklofosfamid
	2-6 mnd: 150 mg/m² x 3
	0-2 mnd: 135 mg/m² x 3
Δ 6-tioguanin (6-TG) *)	60 mg/m². Ved homozygot TPMT-mangel: 20 mg/m² daglig	po			Dag 1-14 (uke 48-49). Tas på samme tid hver dag, gjerne om kvelden

*) Forordnes i MetaVision/via resept

Blodprøver/ kurkriterier

Se protokoll/flowskjema for blodprøvekriterier for å starte kuren.

På dag 3 i denne fasen starter den første av 2 4-dagers blokker med lavdose cytarabin (kurnummer ped ALL 014abcd). Se protokoll/flowskjema.

Antiemetika

Middels til sterk emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Støttemedikasjon

Pneumocystisprofylakse

Obstipasjonsbehandling så lenge som nødvendig pga. vinkristin

Spesielle forholdsregler

Urin-stix (blod) tas før oppstart syklofosfamid og senere ved tegn til hematuri

Hydrering/ væskebalanse:

Hydrering startes senest samtidig med syklofosfamidinfusjonen: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol/1000 ml og KCl 20 mmol/1000 ml
125 ml/m²/time i minst 8 timer, mer ved uttalt kvalme eller hematuri

Deksametason seponeres uten nedtrapping etter uke 47.
Obs. risiko forbinyrebarksvikt etter bråseponering av deksametason!

Dosejustering

Dosen syklofosfamid justeres etter alder: Se kurmatrise:

≥ 6 måneder: full dose
2-6 måneder: 3/4 av full dose basert på kroppsoverflate
0-2 måneder: 2/3 av full dose basert på kroppsoverflate

Dosen vinkristin justeres etter alder og/eller vekt: Se kurmatrise:

Alder < 1 år og vekt < 10 kg: 0,05 mg/kg
Alder ≥ 1 år eller vekt ≥ 10 kg: 1,5 mg/m²

Ekstravasasjon

Vinkristin er vevstoksisk og skal bare gis i sentralt venekateter. Ved ekstravasering: Oppvarming

Syklofosfamid kan være vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Utskillelse

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse.

Syklofosfamid: Vesentlig renal
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter. Perifer nevropati. Bivirkningene bygger seg opp etter gjentatte doser, husk obstipasjonsprofylakse. Ikke benmargstoksisk.

Syklofosfamid er benmargshemmende. Kan gi hematuri, motvirkes ved hydrering og mesna.