Blod 214a: CAR-T ALL Lymfodeplesjon før tisa-cel Flu/Sy blod_214a.pdf

Blod 214b: CAR-T ALL Lymfodeplesjon før breksu-cel Flu/Sy blod_214b.pdf

Lymfodepleterende behandling ved B-linje-ALL før CAR-T med hhv. tisa-cel (tisagenlekleucel – Kymriah®) og breksu-cel (breksukabtagenautoleucel – Tecartus®)

Blod 214a brukes som lymfodepleterende behandling før CAR-T-infusjon med tisa-cel

Blod 214b brukes som lymfodepleterende behandling før CAR-T-infusjon med breksu-cel

Blod 214a (før CAR-T-infusjon med tisa-cel):

Kurlengde: Kuren times i forhold til når infusjonen av celleproduktet er planlagt.

Blod 214b (før CAR-T-infusjon med breksu-cel):

Kurlengde: Kuren times i forhold til når infusjonen av celleproduktet er planlagt.

Blodprøver: Hb, hct, hvite m/diff, trombocytter, haptoglobin, Na, K, kreat, urea, urinsyre, ALAT, LD, ALP, CRP.

Middels til sterk emetogenisitet.

• Ondansetron po 8 mg x 2 fra innleggelsesdag til siste kurdag.
• Før syklofosfamid:
  • Aprepitant 125 mg po 1 time før første dose, 80 mg x 1 til 2 dager etter siste dose.
• NB! Kortikosteroider skal ikke brukes.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Trimetoprim 80 mg/sulfametoksazol 400 mg p.o. 1 tablett daglig
• Valaciklovir 500 mg x 2
• Sopprofylakse vurderes etter risiko  
• Ved risiko for tumorlyse: allopurinol p.o. 200 mg x 3
  jf. Tumorlysesyndrom - forebygging og behandling (eHåndbok - Tumorlysesyndrom - forebygging og behandling)

• Hydrering:
  Pasienten må være godt hydrert under hele behandlingen: Minst 2 liter væske pr. døgn, skal drikke minst 500 mL før oppstart av cytostatika. Kan suppleres med iv væske om nødvendig.
• Bestrålte blodprodukter etter behandling med fludarabin.
• Obs risiko for autoimmun hemolytisk anemi relatert til fludarabin.

• Dersom pasienten tidligere har hatt grad 4 cystitt med blødning ved syklofosfamidbehandling, eller har vist kjemoresistens mot syklofosfamid kort tid før lymfodepleterende behandling, vurder å gi en lymfodeplerende kur uten syklofosfamid

• For pasienter med alvorlig nedsatt nyrefunksjon (dvs. CrCl fra 10 til 24 mL/min), overvåk nøye for tegn og symptomer på syklofosfamidtoksisitet, inkludert hemorragisk cystitt, pyelitt, ureteritt og hematuri.
• Dosen av fludarabin bør reduseres til 24 mg/m² for deltakere med en eGFR på 30 til 70 mL/min/1,73m²

Individuell

Vesentlig renal

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk. Fludarabin er ikke vevsirriterende. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Benmarg/hematologi: Immunsuppresjon, myelosuppresjon

Syklofosfamid kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes med god hydrering og mesna om nødvendig.

Fludarabin kan gi autoimmune fenomener som kan være livstruende: anemi, ITP, Evans syndrom, akvirert hemofili. Kan også gi nevrologiske bivirkninger: kramper, agitasjon, blindhet, koma.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Fludarabin  

Syklofosfamid