Nydiagnostisert myelomatose hos pasienter som ikke er inkludert i en klinisk studie

Kurintervall: En behandlingssyklus er på 28 dager. Karfilzomib gis til sykdomsprogresjon.

*) Deksametason skrives ut på resept

Kurkriterier: Nøytrofile granulocytter ≥ 0,5 x 10⁹/L, trombocytter ≥ 35 x 10⁹/L
Andre undersøkelser: Ved start av hver syklus: Full hematologisk og biokjemisk status, høyde og vekt.

Gis ca. 1 time før daratumumab:

• Ukens deksametasondose gis som premedikasjon for daratumumab når begge skal gis på samme dag
• Paracetamol 750-1000 mg po/iv. Kan utelates etter 2 doser daratumumab uten reaksjon
• Antihistamin, f.eks. cetirizin 10(-20) mg po. Kan utelates etter 4 doser daratumumab uten reaksjon (og uten paracetamol i 2 doser). Unngå bruk av prometazin (Phenergan)
• Montelukast kan vurderes

Lav emetogenisitet

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Steroid i form av metylprednisolon 20 mg po eller deksametason 4 mg po dag 2 og 3 etter daratumumab. Kan utelates etter 3 påfølgende daratumumabdoser uten reaksjon.
• Antiviral profylakse: valaciklovir (Valtrex) 250 mg x 2
• Tromboseprofylakse må vurderes hos pasienter med økt risiko for trombose: acetylsalicylsyre, alternativt lavmolekylært heparin
• G-CSF er tillatt etter individuell vurdering (protokoll seksjon 5.5.4.1 s. 60)

Daratumumab:

• NB! Det må alltid utføres typing/pretransfusjonsprøve før oppstart med daratumumab, og blodbanken må informeres. Dette fordi daratumumab kan gi falskt positiv indirekte Coombs' test.
  
  
• Injeksjonen gis sc på abdomen over 3-5 minutter, alternerende på høyre og venstre side.
• Sprøyten må overfylles (trekk opp hele hetteglasset), og volumet justeres til 15 mL etter påkobling til kanyle.
• Det er hensiktsmessig å benytte butterflykanyle ved injeksjonen, siden injeksjonstiden er såpass lang.
• Pasienten må observeres i minst 2 timer etter første dose og om nødvendig senere, pga. risiko for injeksjonsrelaterte reaksjoner
• Anafylaksiberedskap må være tilgjengelig

Karfilzomib:

• Ingen spesiell hydrering ved karfilzomibinfusjonene hvis pasienten er i god væskebalanse
• Pasienten skal observeres minst 1 time etter hver karfilzomibinfusjon i syklus 1
• Karfilzomib skal gis før daratumumab de dagene begge gis
• Anafylaksiberedskap tilgjengelig for daratumumab

Daratumumab: Ingen dosejustering.
Karfilzomib i kombinasjon med deksametason:

Deksametason:

Etter individuell vurdering

Ikke vevstoksisk

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Karfilzomib: dels renal, dels fekal

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Infusjonsrelaterte reaksjoner kan forekomme.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Daratumumab

Karfilzomib