Akutt lymfoblastisk leukemi hos voksne < 46 år behandlet etter ALLTogether-protokollen. Kuren brukes i induksjon B hos alle voksne med BCP-ALL eller T-ALL uavhengig av leukocyttall, bortsett fra til pasienter med Down syndrom som skal starte med induksjon D.
Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppløsningsvæske | Adm.tid | Behandlingsdager |
Δ Vinkristin | 1,5 mg/m² (maks 2,0 mg) | iv | 50 mL NaCl 9 mg/mL | Kort infusjon | Dag 1, 8, 15 og 22 |
Δ Daunorubicin | 25 mg/m2 | iv | 100 mL NaCl 9 mg/mL | 1 time | Dag 1, 8, 15 og 22 |
Intratekal behandling, se nedenfor *) | Dag 1 og 15 (minimum), ev. dag 1, 8, 15 og 22 avh. av CNS-status, se protokoll. | ||||
Pegaspargase **) | Dag 4 og 18 i induksjonsfasen, se protokoll | ||||
Deksametason ***) | 6 mg/m2 delt på 2-3 doser (maks 10 mg daglig) | po/iv | Dag 1-28, deretter nedtrapping fra dag 29 |
*) I induksjonsfasen skal det gis intratekal behandling på dag 1 og 15, ev. dag 1, 8, 15 og 22, se protokoll. Intratekal behandling, metotreksat alene eller trippel avhengig av CNS-status, må bestilles separat, it mtx: felles 055, it trippel: blod 225.
**) Det skal også gis PEG-asparaginase (pegaspargase) på dag 4 (kun til pasienter < 25 år) og dag 18. Pegaspargase må bestilles separat: blod 224ab
Videre behandling: Se protokoll.
***) Forordnes i MetaVision eller via resept.
Induksjonsbehandlingen starter så snart den diagnostiske evalueringen er klar og pasientens tilstand tillater det.
Eventuell infeksjon må være under kontroll, og pasienten må være godt hydrert.
Undersøkelser: Kardiologisk vurdering med ekko-doppler før første kur, eller så snart som mulig.
Ingen spesifikke kurkriterier i induksjonsfasen, behandlingen gjennomføres uavhengig av blodprøvesvar så lenge pasientens tilstand tillater det.
Før diagnostisk spinalpunksjon med påfølgende intratekal MTX kreves trombocytter ≥ 50, gi eventuelt transfusjon for å oppnå dette. Ved senere intratekal behandling kreves trc ≥ 30.
I induksjonsfasen må det tas daglige tumorlyseprøver (Na, K, Ca, fosfat, Mg, urat, LD, kreatinin og albumin) så lenge det er tumorlysefare. I tillegg tas hematologiske prøver ved behov. Senere tas blodprøver etter individuell vurdering, men i hovedsak minimum ukentlig
Moderat til sterk emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling. Deksametason er god kvalmeprofylakse og de fleste pasientene greier seg med ondansetron kun på dager med iv cytostatika i tillegg.
Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling
MRD i benmarg dag 15 og 29. Kardiologisk kontroll ved behov.
Vanligvis ingen, se protokoll
Vinkristin er vevstoksisk, ved ekstravasering: Oppvarming
Daunorubicin er vevstoksisk, ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner
Metotreksat er ikke vevstoksisk eller vevsirriterende
Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon
Aksidentell intratekal injeksjon av vinkaalkaloider
Injeksjon av vinkristin intratekalt er letalt. For å unngå muligheten for dette skal vinkristin gis som intravenøs infusjon og aldri befinne seg på rom der det settes intratekale injeksjoner.
Aksidentell overdose av metotreksat intratekalt
Siden både MTX og cytarabin leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (glukarpidase/Voraxaze) settes intratekalt (appendix 10 A2G i protokollen).
Vinkristin: Skilles hovedsakelig ut i avføring.
Daunorubicin: Skilles ut i urin og avføring
Metotreksat: Skilles hovedsakelig ut i urin
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter. Perifer nevropati. Husk obstipasjonsprofylakse! Ikke benmargstoksisk.
Deksametason: Immunhemming, hyperglykemi, humørsvingninger.
Daunorubicin: Sterk benmargshemning. Mukositt. Kardiotoksisitet. Håravfall.
Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling
Referanse: Kreidieh FY mfl. Overview, prevention and management of chemotherapy extravasation. World J clin Oncol 2016; 10: 87-97 ↑