Kur nr. 2 for pasienter med AML, også ved ev. manglende remisjon etter kur 1 (blod 028). Kuren gis til pasienter som er < 61 år ved diagnose.

Til eldre pasienter brukes kur blod 409 som er uten daunorubicin.

Tidfestes til kl 08 både for oppstart morgen og kveld og for CADD-Solis.

Hjerteundersøkelse. Daunorubicin er kontraindisert ved hjertesvikt

Hematologi kontrolleres minst 2 ganger ukentlig til margregenerasjon

Ingen bortsett fra antiemetika

Kuren er høyemetogen

Kvalmeprofylakse:

• NK1-hemmer: Aprepitant 125 mg po dag 1, deretter 80 mg daglig til 2 dager etter avsluttet cytarabin.
• Serotoninantagonist: Ondansetron 8 mg po/iv fra og med dag 1 til siste dag med cytarabin
• Olanzapin 5 mg po om kvelden. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser. Bør kontinueres 2-3 dager etter avsluttet kjemoterapi.

Ved behov for forsterket antiemetisk behandling bør regimet økes allerede fra start hvis kjent fra før, eller så snart som mulig når kvalme har oppstått.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid 20-40 mg ved vektøkning > 1,5 kg

Deksametason øyedråper 2 dr. i hvert øye x 4 dag 1-8

Posakonazol 300 mg x 2 po gis dag 7, deretter 300 mg x 1 til nøytrofile ≥ 0,5 x 10⁹/L (profylakse mot soppinfeksjoner).

• 500 mL NaCl i.v. samtidig med daunorubicin dag 1-3
• Pasienten skal drikke 500 mL timene før oppstart av hver dose cytarabin
• Totalt po væskeinntak per døgn: Minst 2000 mL, gi ev. ekstra i.v. væske
• Ordiner 1000 mL NaCl 9 mg/mL iv ved behov
• Pasient må selv føre væskeregnskap

• Pasienten bør ha trippellumen tunnelert sentralt venekateter
• Første dose daunorubicin skal administreres før cytarabin startes (på et annet løp). De neste dosene kan gis samtidig, men på separate løp.

• Vekt x 2 daglig.
  
  
• Cytarabin: Infusjonen må avbrytes ved tegn til cerebellar toksisitet av cytarabin (svimmelhet, ustøhet, talevansker, nystagmus)
• Ved kreatinin over 250 og/eller ALP > 3 x øvre referanseområde: økt risiko for cerebellær toksisitet. Diskuter alltid med kollega før administrasjon.

Benmargskontroll tidligst dag 17 og videre ukentlig ved benmargsaplasi. Fremskyndet kur 2 (påfyllskur) vurderes dersom overveiende blaster  i en ikke-hypocellulær benmarg.

Man kan vurdere å justere antracyklindosen ved nyresvikt, basert på kreatinin ved behandlingsstart.

Redusert nyrefunksjon med kreatinin

Ved påvirket leverfunksjon bør man vurdere å justere antracyklin basert på bilirubin ved behandlingsstart.

Bilirubin > ULN til 49 µmol/L: 75 % dose. Bilirubin ≥50 µmol/L: 50 % dose.

Cytarabin: renal utskillelse. Halveringstid 1-3 timer.

Daunorubicin: Utskilles hovedsakelig via gallen, men også via nyrene, 13–25 %. Terminal halveringstid er 14–20 timer.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cytarabin er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk

Daunorubicin er meget vevstoksisk. Sentralt venekateter anbefales. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Daunorubicin er meget vevstoksisk. Urinen blir rødfarget. Kardiotoksisk.

Cytarabin: Feber, konjunktival irritasjon og evt. irritasjon av andre slimhinner. Utslett, mukositt. Gastrointestinale bivirkninger.
Nevrotoksisitet forekommer relativt hyppig ved høy dosering, både perifer nevropati og CNS-affeksjon, bla. fra cerebellum. Ved tegn på cerebellar toksisitet må infusjonen avbrytes umiddelbart.

Begge medikamenter er sterkt benmargshemmende.
Hårtap.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cytarabin

Daunorubicin