Ped ALL

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
*Δ Imatinib )**	340 mg/m² (maks 800 mg daglig). Dosen rekalkuleres hver 12. uke eller oftere ved behov (avrundes til nærmeste 50 mg)	Po			Startes på dag 15 i induksjonen, skal fortsette uavbrutt etterpå. Doser over 600 mg daglig deles på 2 daglige doser
*Prednisolon )**	60 mg/m² delt på 2-3 doser	Po (ev. iv **))			Dag 15-28, deretter nedtrapping fra dag 29
Δ Vinkristin	1,5 mg/m² (maks 2,0 mg)	Iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	20-30 min	Behandlingsdag 15 og 22
Δ Daunorubicin	25 mg/m²	Iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Behandlingsdag 15 og 22

*) Forordnes i MetaVision/via resept

**) Hvis det gis metylprednisolon iv istedenfor prednisolon, er dosen 80 % av prednisolondosen

Intratekal behandling bestilles separat (bruk ped felles 001: Metotreksat i.t. barn eller ped all 093: Trippel i.t.).

Metotreksat i.t. gis til pasienter med CNS1 på dag 1, 15 og 29.

Pasienter med CNS2 eller TLP+ skal i tillegg også ha metotreksat i.t. på dag 8 og 22.

Pasienter med CNS3 skal ha intratekal behandling på dag 1, 8, 15, 22 og 29. Hos disse pasientene erstattes i.t. metotreksat med i.t. trippel.

Kurintervall: Ny kur: Etter protokoll. Induksjon fase 1B starter på behandlingsdag 33, dvs. 4 dager etter avsluttet induksjon 1A

Undersøkelser

Kardiologisk vurdering med ekko-doppler før første antracyklindose, eller så snart som mulig.

Blodprøver/ kurkriterier

Ingen spesifikke kurkriterier i induksjonsfasen, behandlingen gjennomføres uavhengig av blodprøvesvar så lenge pasientens tilstand tillater det.
Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, gi evt. trombocyttransfusjon.
Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.

Antiemetika

Moderat til sterk emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Støttemedikasjon

Ulcusprofylakse: Ranitidin/famotidin, evt. protonpumpehemmer
Pneumocystisprofylakse med trimetoprim-sulfa startes så snart som mulig. Alternativer til trimetoprim-sulfa: dapson, pentamidin eller atovakvon
Obstipasjonsprofylakse i induksjonsfasen ved gjentatte doser vinkristin

Spesielle forholdsregler

Ingen spesiell hydrering knyttet til kuren
Antall doser vinkristin og daunorubicin i induksjon 1A fase 2 avhenger av hvor mange doser som er gitt før pasienten skifter fra A2G til EsPhALL-protokollen, slik at det ikke gis mer enn 4 doser av hvert medikament i løpet av induksjonsfasen. Se protokoll
Før spinalpunksjon skal trombocyttverdien være ≥ 50, gi eventuelt transfusjon
Etter intratekal medikasjon skal pasienten ligge med senket hodeende i 30-60 minutter for å bedre fordelingen av medikamentet/medikamentene

Evaluering / kontroll

BM-kontroll dag 29 er obligatorisk, og protokollen anbefaler også dag 15.

Kardiologisk kontroll ved behov.

Ekstravasasjon

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Daunorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Aksidentell intratekal injeksjon av vinkaalkaloider

Injeksjon av vinkristin intratekalt er letalt. For å unngå muligheten for dette skal vinkristin gis som intravenøs infusjon og aldri befinne seg på rom der det settes intratekale injeksjoner.

Utskillelse

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse. Daunorubicin: Hovedsakelig fekal utskillelse.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter. Perifer nevropati. Bivirkningene bygger seg opp etter gjentatte doser, husk obstipasjonsprofylakse. Ikke benmargstoksisk.

Prednisolon: Immunhemming, blodsukkerforstyrrelser, humørsvingninger.

Daunorubicin: Sterk benmargshemning. Mukositt. Kardiotoksisitet. Håravfall.

Søknadsskjema for støtte til parykk eller hodeplagg