Akutt lymfoblastisk leukemi hos voksne behandlet etter ALLTogether-protokollen, aldersjustert NOPHO ALL 2008-protokoll eller Norsk eldreprotokoll.

PEG-asparaginase gis på flere steder i protokollen og må som hovedregel bestilles separat.

Unntak:

• HR blokk A1-A2, B1-B2, C1-C2. Pegaspargase inngår her i de aktuelle kurdefinisjonene (blod 234-235-236)

Non Hodgkins lymfom

Ny kur: Avhengig av tidspunkt i behandlingen, se protokoll

*) I utgangspunktet skal infusjonstiden være 1 time,  (se også under premedikasjon). Se  «Supportive care recommendations» for A2G-protokollen datert 30.10.2021.

Behandling med PEG-asparaginase

**) Im administrasjon brukes ikke på OUS. Det kan likevel unntaksvis være aktuelt for pasienter som behandles med im pegaspargase ved andre sykehus, og som bare får en enkelt dose ved OUS. Kuren er derfor også tilgjengelig ved OUS til bruk i unntakstilfeller.

• Ingen spesielle kurkriterier for PEG-asparaginase alene. For øvrig, se protokoll.
• Men: Hvis trc. < 30 ved planlagt intramuskulær injeksjon: Gi trombocyttransfusjon først.
• OUS: Blodprøve til terapeutisk monitorering (TDM) av asparaginase: Se protokoll.
• Sykehus utenfor OUS: Siden andre sykehus ikke har tilgang til TDM-måling/svarfunksjon, må TDM-måling utgå.
• Transaminaser og amylase/lipase på indikasjon
• Blodsukkerkontroll

• Det skal ikke gis premedikasjon før første dose, og ikke rutinemessig i induksjonsfasen.
• Derimot skal premedikasjon alltid gis før iv administrasjon dersom det har gått mer enn 2 uker siden forrige dose, og infusjonstiden skal da forlenges til 2-3 timer:
  • Hydrokortison (Solu-Cortef®) 100 mg iv 30 min før infusjonen
  • Antihistamin (cetirizin 10 mg po) 30 min før infusjonen
    
    

Premedikasjon er ikke nødvendig før im administrasjon av PEG-asparaginase.

Se også «Supportive care recommendations» for A2G-protokollen datert 30.10.2021.

Lav til moderat emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling. Når pegaspargase inngår i en kombinasjonskur, må antiemetisk behandlng tilpasses hele kuren.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Pneumocystisprofylakse

• Anafylaksiberedskap: Adrenalin i form av EpiPen® eller tilsvarende produkt, 0,3 mg im og hydrokortison (Solu-Cortef®) 100 mg  iv

• Ved allergisk reaksjon/«silent inactivation»: PEG-asparaginase må senere erstattes med Erwinia-asparaginase, se «dosejustering» og protokoll
  • NB! Siden sykehus utenfor OUS ikke har tilgang til TDM-måling/svarfunksjon, må TDM-måling utgå. Ved kliniske holdepunkter for allergi må videre behandling med PEG-asparaginase derfor stoppes og alternativer må vurderes.
• Pasienten må observeres i avdelingen i minst 2 timer etter infusjonen/ injeksjonen
• Behandling med PEG-asparaginase

Se protokoll. Ellers etter individuell vurdering

Ved allergisk reaksjon/«silent inactivation»: PEG-asparaginase kan eventuelt erstattes med Erwinia-asparaginase. Én dose PEG-asparaginase erstattes med 7 doser Erwinia-asparaginase à 20.000 IE/m², gis hver annen dag (se protokoll, detaljert flere steder i protokollen)

Erwinia-asparaginasekurene har kurnummer blod 227a (enkeltdose iv) og blod 227b (7 doser iv)

Ikke vevstoksisk

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

PEG-asparaginase er assosiert med pankreatitt. Magesmerter, koagulasjonsforstyrrelser (økt trombosetendens, spesielt i kombinasjon med steroider), hyperglykemi.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Pegaspargase