Kur nr. 2 for pasienter med AML, også ved ev. manglende remisjon etter kur 1 (blod 028)

Kurene gis hovedsakelig til pasienter som er ≥ 61 år ved diagnose, og som skal ha cytarabin uten daunorubicin:

• Blod 409a: Cytarabin alene, start om morgenen
• Blod 409c: Cytarabin alene, CADD Solis

Blod 409a

Blod 409c CADD-Solis intermitterende

*)  Cytarabin administreres på CADD-Solis pumpe. Se "Spesielle forholdsregler for CADD-Solis" for ordinering og administrering.

**) Behandlingsdager viser når posen byttes, men pasienten får behandling hver dag med 2 daglige doser i 6 dager. Det gis totalt 12 doser med 12 timers intervall.

Blod 409c CADD-Solis skal alltid startes på morgenen, tider i kurmatrisen skal følges

Hematologi kontrolleres minst 2 ganger ukentlig til margregenerasjon

Ingen bortsett fra antiemetika

Moderat til høy emetogenisistet

Kvalmeprofylakse:

• NK1-hemmer: Aprepitant 125 mg po dag 1, deretter 80 mg daglig til 2 dager etter avsluttet cytarabin.
• Serotoninantagonist: Ondansetron 8 mg po/iv fra og med dag 1 til siste dag med cytarabin
• Alternativ til ondansetron: Palonosetron 250 µg iv/500 µg po hhv. 30 min/1 time før kjemoterapi, deretter eventuelt hver 2. dag til avsluttet kjemoterapi, se nedenfor
• Olanzapin 5 mg po om kvelden. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser. Bør kontinueres 2-3 dager etter avsluttet kjemoterapi.

Ved behov for forsterket antiemetisk behandling bør regimet økes allerede fra start hvis kjent fra før, eller så snart som mulig når kvalme har oppstått.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid 20-40 mg ved vektøkning > 1,5 kg

Deksametason øyedråper 2 dr. i hvert øye x 4 dag 1-8

Posakonazol 300 mg x 2 po gis dag 7, deretter 300 mg x 1 til nøytrofile ≥ 0,5 x 10⁹/L (profylakse mot soppinfeksjoner).

• Pasienten skal drikke 500 mL timene før oppstart av hver dose cytarabin
• Totalt po væskeinntak per døgn: Minst 2000 mL, gi ev. ekstra iv væske
• Ordiner 1000 mL NaCl 9 mg/mL iv ved behov
• Pasienten må selv føre væskeregnskap

• Pasienten bør ha trippellumen tunnelert sentralt venekateter

• Vekt x 2 daglig.
  
  

Spesielt for cytarabin:

• Cytarabin: Infusjonen må avbrytes ved tegn til cerebellar toksisitet av cytarabin (svimmelhet, ustøhet, talevansker, nystagmus)
• Ved kreatinin over 250 og/eller ALP > 3 x øvre referanseområde: økt risiko for cerebellær toksisitet. Diskuter alltid med kollega før administrasjon.

• Gjelder i tillegg til spesielle forholdsregler ovenfor
• CADD-Solis kuren har samme dosering og administreringstid per dose som 409a. Forskjellen er at cytarabin administreres på CADD-Solis pumpe, og 4 doser blandes i én pose.
• Cytarabin skal ordineres som enkeltdoser i MetaVision:
  • Dosen som kommer opp i CMS (for dag 1, 3 og 5) må deles på 4 og ordineres som 3 timers infusjon hver 12. time (kl. 10 og 22). Totalt 12 doser. Væskemengde per dose er 259 ml.
• Daunorubicin gis ikke på CADD-Solis pumpe.
• Se prosedyre for Cytostatika på CADD-Solis infusjonspumpe dok. id: 131890 for ordinering og administrering.
• Kur skal kun startes på dagtid. Ved bestilling av kur etter kl. 13 dagen før må cyt. opptrekk ringes og informeres for at kur skal leveres tidlig dagen etter.

Benmargskontroll tidligst dag 17 og videre ukentlig ved benmargsaplasi. Fremskyndet kur 2 (påfyllskur) vurderes dersom overveiende blaster  i en ikke-hypocellulær benmarg.

Redusert nyrefunksjon med kreatinin

Cytarabin: renal utskillelse. Halveringstid 1-3 timer.

ΔCytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cytarabin er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Cytarabin: Feber, konjunktival irritasjon og evt. irritasjon av andre slimhinner. Utslett, mukositt. Gastrointestinale bivirkninger.
Nevrotoksisitet forekommer relativt hyppig ved høy dosering, både perifer nevropati og CNS-affeksjon, bla. fra cerebellum. Ved tegn på cerebellar toksisitet må infusjonen avbrytes umiddelbart.

Cytarabin er sterkt benmargshemmende.
Hårtap.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cytarabin