Blodsykdommer Cytodose

Blod 167 HMAS høydose syklofosfamid høstekur

Sist oppdatert: 24.09.2025
Godkjent av: Diagnosefaggruppen Hematologisk kreft
Godkjent dato: 17.01.2020
Utgiver: Helse Sør-Øst RHF
Versjon: 1.1
Forfattere: M. Hellebostad, A. Myhre
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Indikasjon 

Myelomatose. Visse autoimmune sykdommer: multippel sklerose (MS), morbus Crohn, diffus systemisk sklerose.

Høydosebehandling før høsting av stamceller til senere reinfusjon

Kurmatrise 

Virkestoff              

Grunndose         

Adm.måte

Oppløsningsvæske   

Adm.tid                                       

Beh.dager

Δ Syklofosfamid

2000 mg/m2

(maks 5000 mg)

iv

500 mL NaCl 9 mg/mL

1 time Kl. 10

Dag 1

Mesna iv *)

800 mg/m2 x 3-4

iv

100 mL NaCl 9 mg/mL

30 min: kl.09.30, 13.30, 17.30 og ev. 21.30

Første dose gis 30 min før syklofosfamid, deretter 4, 8 og 12 timer etter første dose mesna.

ELLER:

Mesna po *)

 

1600 mg/m2 x 3-4 **)

po

 

Kl. 08, 12, 16 og ev. 20

Første dose gis 2 timer før syklofosfamid, deretter 2, 6 og 10 timer etter start av syklofosfamid

*) I handlingsprogram for myelomatose datert mai 2025 er mesna dosert x 4 (ikke x 3 som tidligere praktisert). Kan justeres etter lokale retningslinjer.

**) Mesna po avrundes til nærmeste halve tablett (tablettstørrelse 400 og 600 mg). 

Forberedelse til kur 

Ved myelomatose bør stamcellehøstingen skje etter 3 (av 6) induksjonssykluser.

 

Kuren tidfestes til klokken 08

  • Obs: første dose mesna po må gis 2 timer før oppstart av syklofosfamid. Dersom pasienten ikke har tatt tablettene, kan mesna iv gis rett før oppstart av syklofosfamid, se ovenfor.
  • Kuren administreres på PVK. Pasienten kan høstes perifert så lenge pasienten har gode nok vener.
  • Se eHåndbok HMAS fase 2, del 1, dok id 1028

Blodprøver/ kurkriterier 

  • Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5 x 109/L, trombocytter ≥ 100 x 109/L, GFR ≥60 mL/min, bilirubin < 25 µmol/L.
  • Ved GFR < 30, vurder doseredusering av syklofosfamid.

Antiemetika 

Moderat til høy emetogenisitet.

  • Netupitant/palonosetron 300 mg/0,5 mg, 1 kapsel x 1 po ca. 1 time før syklofosfamid (kl.09)
  • Deksametason 12 mg po ca. 1 time før syklofosfamid (kl.09), videre 8 mg x 1 i to påfølgende dager

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Støttemedikasjon 

  • Mesna: Se kurmatrise
  • Furosemid 40 mg po 1 time før syklofosfamid (kl.09)
  • Furosemid 20-40 mg po ved vektøkning > 1 kg fra morgenvekt, definer vektgrense i kurve
  • Filgrastim (G-CSF) (endret fra 5 µg/kg daglig)
    • Pasientvekt < 60 kg: 300 µg x 1 sc
    • Pasientvekt > 60 kg: 480 µg x 1 sc

 

G-CSF starter på dag 4-7 etter høstekuren og gis som en daglig sc dose til antall CD34 positive celler i perifert blod stiger over 15 x 106/L.

Se Skjema for mobilisering av stamceller til blod med etter syklofosfamid - HMAS

Hydrering/væskebalanse 

Myelomatose:

  • 1 time før syklofosfamidinfusjon (kl 09): 1000 mL Ringer acetat gis over 1 time
  • Etter avsluttet syklofosfamidinfusjon (kl 11): 1000 mL Ringer acetat gis over 2 timer

 

Systemisk sklerose:

  • 2 timer før syklofosfamidinfusjon (kl 08): 1000 mL Ringer acetat gis over 2 timer
  • Etter avsluttet syklofosfamidinfusjon (kl 11): 1000 mL Ringer acetat gis over 3 timer

 

Begge grupper:

  • Vekt x 2.
  • Dersom pasienten opplever svie ved vannlating, skal hydreringen økes
  • Under syklofosfamidinfusjonen: oppfordre pasienten til å drikke 500 mL
  • Pasienten skal drikke til sammen 2 liter jevnt gjennom dagen

Spesielle forholdsregler 

  • Bestrålte blodprodukter fra 1 måned før til minimum 3 måneder etter HMAS
  • For pasienter med GFR < 30: Meld fra til transplantasjonskoordinator om blodprøvesvar for planlegging av neste fase. Ved GFR < 30 skal det gå 2 døgn mellom infusjon av Melfalan og reinfusjon.

Evaluering 

Oppmøte og mottak dag 10 til planlagt stamcelleaferese dag 11.

Ekstravasasjon 

Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Utskillelse 

Vesentlig renal. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger 

Syklofosfamid kan gi hode-/kjevesmerter ved høye doser, administrer smertestillende ved behov. Kan også gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes av hydrering, furosemid og mesna.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Legemiddelinformasjon og holdbarhet