Akutt lymfoblastisk leukemi/lymfoblastisk lymfom hos voksne.

• Pasienter < 46 år behandlet etter ALLTogether-protokollen (A2G) eller NOPHO ALL 2008-protokollen
• Pasienter i alderen 46-65 år behandlet etter aldersjustert NOPHO ALL 2008-protokoll
• Pasienter > 65 år behandlet etter Norsk eldreprotokoll

Her er kurdefinisjonene for PEG-asparaginase (pegaspargase) fra CMS slått sammen fordi doseringen er lik for alle protokollene. Pegaspargase gis på flere tidspunkter i behandlingen uavhengig av hvilken protokoll som benyttes, og bestilles som hovedregel  separat i tillegg til den kuren som pegaspargase er en del av. Dette er gjort for å øke fleksibiliteten. Intravenøst er foretrukken administrasjonsform, men pegaspargase kan også gis intramuskulært.

I blokkurene er pegaspargase integrert i blokkens kurdefinisjon:

• HR blokk A1-A2, B1-B2, C1-C2. Pegaspargase inngår her i de aktuelle kurdefinisjonene (A2G: blod 234-235-236. NOPHO: blod 019ab, 020ab, 021abc)

Pegaspargase  inngår også i behandlingen av lymfoblastisk lymfom, og disse kurene kan benyttes også ved den diagnosen.

Ny kur: Avhengig av tidspunkt i behandlingen, se protokoll

*) I utgangspunktet skal infusjonstiden være 1 time, men kan forlenges om ønskelig (se under premedikasjon). Se også «Supportive care recommendations» for A2G-protokollen datert 30.10.2021.

Behandling med PEG-asparaginase

**) Intramuskulær administrasjon brukes ikke på OUS. Det kan likevel unntaksvis være aktuelt for pasienter som behandles med im pegaspargase  ved andre sykehus, og som bare får en enkelt dose ved OUS. Kuren gjøres derfor tilgjengelig ved OUS også til bruk i unntakstilfeller.

Ingen spesielle kurkriterier for PEG-asparaginase alene. Der PEG-asparaginase inngår som del av en kombinasjonskur, må kriteriene for hel kuren brukes.

Ved im administrasjon må trombocyttene være ≥ 30 x 10⁹/L

• OUS: Blodprøve til terapeutisk monitorering (TDM) av asparaginase: Se protokoll.
• Sykehus utenfor OUS: Siden andre sykehus ikke har tilgang til TDM-måling/svarfunksjon, må TDM-måling utgå.
• Transaminaser og amylase/lipase på indikasjon
• Blodsukkerkontroll

• Det skal ikke gis premedikasjon før første dose, og ikke rutinemessig i induksjonsfasen.
• Derimot skal premedikasjon alltid gis før iv administrasjon dersom det har gått mer enn 2 uker siden forrige dose, og infusjonstiden skal da forlenges til 2-3 timer:
  • Hydrokortison (Solu-Cortef®) 100 mg iv 30 min før infusjonen
  • Antihistamin (cetirizin 10 mg po) 30 min før infusjonen
    
    

Premedikasjon er ikke nødvendig før im administrasjon av pegaspargase.

Se også «Supportive care recommendations» for A2G-protokollen datert 30.10.2021.

Lav til moderat emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Pneumocystisprofylakse

• Hvis trc. < 30 ved planlagt intramuskulær injeksjon: Gi trombocyttransfusjon først.

• Anafylaksiberedskap: Adrenalin i form av EpiPen® eller tilsvarende produkt, 0,3 mg im og hydrokortison (Solu-Cortef®) 100 mg  iv
• Ved allergisk reaksjon/«silent inactivation»: Pegaspargase må senere erstattes med Erwinia-asparaginase, se «dosejustering» og protokoll
  • NB! Siden sykehus utenfor OUS ikke har tilgang til TDM-måling/svarfunksjon, må TDM-måling utgå. Ved kliniske holdepunkter for allergi må videre behandling med PEG-asparaginase derfor stoppes og alternativer må vurderes.
• Pasienten må observeres i avdelingen i minst 2 timer etter infusjonen/ injeksjonen
• Behandling med PEG-asparaginase

Se protokoll. Ellers etter individuell vurdering

Ved allergisk reaksjon/«silent inactivation»: Pegaspargase kan eventuelt erstattes med Erwinia-asparaginase. Én dose pegaspargase erstattes med 7 doser Erwinia-asparaginase à 20.000 IE/m², gis hver annen dag (se protokoll, detaljert flere steder i protokollen)

Ikke vevstoksisk

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Pegaspargase er assosiert med pankreatitt. Magesmerter, koagulasjonsforstyrrelser (økt trombosetendens, spesielt i kombinasjon med steroider), hyperglykemi.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Pegaspargase