Kur nr. 2 for pasienter med AML, også ved ev. manglende remisjon etter kur 1 (blod 028). Kurene gis hovedsaklig til pasienter som er < 61 år ved diagnose.

• Blod 029a: Daunorubicin + cytarabin med start om morgenen
• Blod 029b: Daunorubicin + cytarabin CADD Solis

Blod 029a

Blod 029b CADD-Solis intermitterende

*)  Cytarabin administreres på CADD-Solis pumpe. Se "Spesielle forholdsregler for blod 029b CADD-Solis" for ordinering og administrering.

**) Behandlingsdager viser når posen byttes, men pasienten får behandling hver dag med 2 daglige doser i 6 dager. Det gis totalt 12 doser med 12 timers intervall.

Tidfestes til kl 08 både for oppstart morgen og kveld og for CADD-Solis.

(Blod 029b CADD-Solis skal alltid startes på morgenen, tider i kurmatrisen skal følges)

Hjerteundersøkelse. Daunorubicin er kontraindisert ved hjertesvikt

Hematologi kontrolleres minst 2 ganger ukentlig til margregenerasjon

Ingen bortsett fra antiemetika

Kurene er høyemetogene.

Kvalmeprofylakse:

• • NK1-hemmer: Aprepitant 125 mg po dag 1, deretter 80 mg daglig til 2 dager etter avsluttet cytarabin.
  • Serotoninantagonist: Ondansetron 8 mg po/iv fra og med dag 1 til siste dag med cytarabin
  • Alternativ til ondansetron: Palonosetron 250 µg iv/500 µg po hhv. 30 min/1 time før kjemoterapi, deretter eventuelt hver 2. dag til avsluttet kjemoterapi, se nedenfor
  • Olanzapin 5 mg po om kvelden. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser. Bør kontinueres 2-3 dager etter avsluttet kjemoterapi.

Ved behov for forsterket antiemetisk behandling bør regimet økes allerede fra start hvis kjent fra før, eller så snart som mulig når kvalme har oppstått.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid 20-40 mg ved vektøkning > 1,5 kg

Deksametason øyedråper 2 dr. i hvert øye x 4 dag 1-8

Posakonazol 300 mg x 2 po gis dag 7, deretter 300 mg x 1 til nøytrofile ≥ 0,5 x 10⁹/L (profylakse mot soppinfeksjoner).

• 500 mL NaCl iv samtidig med daunorubicin dag 1-3
• Pasienten skal drikke 500 mL timene før oppstart av hver dose cytarabin
• Totalt po væskeinntak per døgn: Minst 2000 mL, gi ev. ekstra iv væske
• Ordiner 1000 mL NaCl 9 mg/mL iv ved behov
• Pasient må selv føre væskeregnskap

• Pasienten bør ha trippellumen tunnelert sentralt venekateter
• Første dose daunorubicin skal administreres før cytarabin startes (på et annet løp). De neste dosene kan gis samtidig, men på separate løp.

• Vekt x 2 daglig.
  
  

Spesielt for cytarabin:

• Cytarabin: Infusjonen må avbrytes ved tegn til cerebellar toksisitet av cytarabin (svimmelhet, ustøhet, talevansker, nystagmus)
• Ved kreatinin over 250 og/eller ALP > 3x øvre referanseområde: økt risiko for cerebellær toksisitet. Diskuter alltid med kollega før administrasjon.

• Gjelder i tillegg til spesielle forholdsregler over
• CADD-Solis kuren (029b) har samme dosering og administreringstid per dose som 029a. Forskjellen er at cytarabin administreres på CADD-Solis pumpe, og 4 doser blandes i én pose.
• Cytarabin skal ordineres som enkeltdoser i MetaVision:
  • Dosen som kommer opp i CMS (for dag 1, 3 og 5) må deles på 4 og ordineres som 3 timers infusjon hver 12. time (kl. 10 og 22). Totalt 12 doser. Væskemengde per dose er 259 ml.
• Daunorubicin gis ikke på CADD-Solis pumpe.
• Se prosedyre for Cytostatika på CADD-Solis infusjonspumpe dok. id: 131890 for ordinering og administrering.
• Kur skal kun startes på dagtid. Ved bestilling av kur etter kl. 13 dagen før må cyt. opptrekk ringes og informeres for at kur skal leveres tidlig dagen etter.

Benmargskontroll tidligst dag 17 og videre ukentlig ved benmargsaplasi. Fremskyndet kur 2 (påfyllskur) vurderes dersom overveiende blaster  i en ikke-hypocellulær benmarg.

Man kan vurdere å justere antracyklindosen ved nyresvikt, basert på kreatinin ved behandlingsstart.

Redusert nyrefunksjon med kreatinin

Ved påvirket leverfunksjon bør man vurdere å justere antracyklin basert på bilirubin ved behandlingsstart.

Bilirubin > ULN til 49 µmol/L: 75 % dose. Bilirubin ≥50 µmol/L: 50 % dose.

Cytarabin: renal utskillelse. Halveringstid 1-3 timer.

Daunorubicin: Utskilles hovedsakelig via gallen, men også via nyrene, 13–25 %. Terminal halveringstid er 14–20 timer.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cytarabin er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk

Daunorubicin er meget vevstoksisk. Sentralt venekateter anbefales. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Daunorubicin er meget vevstoksisk. Urinen blir rødfarget. Kardiotoksisk.

Cytarabin: Feber, konjunktival irritasjon og evt. irritasjon av andre slimhinner. Utslett, mukositt. Gastrointestinale bivirkninger.
Nevrotoksisitet forekommer relativt hyppig ved høy dosering, både perifer nevropati og CNS-affeksjon, bla. fra cerebellum. Ved tegn på cerebellar toksisitet må infusjonen avbrytes umiddelbart.

Begge medikamenter er sterkt benmargshemmende.
Hårtap.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cytarabin

Daunorubicin