Tilleggskur som GvHD-profylakse ved HSCT

Disse kurene er tilleggskurer og må ses i sammenheng med opprinnelig kurskjema.

Som hovedregel gis ATG kl. 13 med premedikasjon kl. 12.

Moderat emetogenisitet. Antiemetisk regime avhenger av opprinnelig kurskjema.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Ulcusprofylakse: Famotidin 20 mg x 2 po startes samme dag som ATG, gis tom
  dag -1
• Premedikasjon før ATG:
  
  • 1 time før oppstart (kl. 12): Metylprednisolon 1 mg/kg iv (rund av til nærmeste 10 mg), cetirizin 10 mg po og paracetamol 1 g po, gjentas før hver dose
  • NaCl 9 mg/mL, 100 mL iv over 15 min.
• 3 timer etter oppstart ATG: Metylprednisolon 1 mg/kg iv (rund av til nærmeste
  10 mg)
• Paracetamol 1 g x 3 po i forbindelse med ATG. Første dose fungerer som premedikasjon og gis kl. 12, deretter kl. 17 og kl. 22. Det kan ev.  gis en ekstra dose på natt ved behov.
• Premedikasjon før stamcelletransplantasjon, dag 0, se eget punkt nedenfor

• Ved ABO-uforlik; ordiner medikamenter og infusjonsvæske for å forebygge nyreskade ved en eventuell hemolytisk transfusjonsreaksjon:
  
  • 500 mL NaCl 9 mg/mL intravenøst over 30 minutter før transplantasjonen startes
  • 20 mg furosemid intravenøst umiddelbart før transplantasjonen
• Se for øvrig opprinnelig kurskjema

• Daglig vekt x 2. Føres i kurven.
• Ved vektøkning > 2 kg: furosemid 20-40 mg iv
• Det er ikke nødvendig med ekstra hydrering i forbindelse med ATG
• ATG kan gi væskeretensjon. 

• Det må kobles opp et vanlig sett i tillegg til ATG-sett, for administrering av premedikasjon og ved ev. reaksjon. 
• ATG må infunderes gjennom et 0,22 µm filter i SVK.
• Ved trombocytter < 20: Gi trombocyttkonsentrat før ATG
• ATG kan ikke infunderes samtidig med blodprodukter
• Anafylaksiberedskap ved ATG: Skal være tilgjengelig på medisinrom, sjekkes før oppstart
• Det gis ikke lenger testdose før ATG
• Still inn pumpen slik at den gir 20 mL bolus før oppstart
• Vær tilstede første 10 minutter av infusjonen
• Observer pasienten tett de påfølgende 20 minuttene
• Standard infusjonstid for ATG er 8 timer, kan gis over lengre tid ved behov.
• Obs. risiko for væskeretensjon ved ATG

• Alle blodprodukter skal være bestrålte fra 1 måned før SCT til minst 1 år etter transplantasjonen. Lenger ved kronisk GvHD og minst så lenge pasienten står på immunsuppressiv behandling.

Vesentlig renal.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Anafylaktiske reaksjoner av ATG, se ovenfor

Obs. steroidindusert diabetes mellitus!

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Antihuman thymocytt-kaninimmunglobulin (ATG kanin - Genzyme)