Mistanke om samfunnservervet pleuraempyem hos voksne. 

Pleuravæske

Analysen kan i noen tilfeller utføres på andre prøvematerialer etter avtale. 

Relevante kliniske opplysninger er nødvendig for rekvisisjon av analysen.

Perkutan drenasje av pleuravæske med steril teknikk. 

Molekylærdiagnostikk (PCR). 

Syndrombasert multiplex PCR-panel som påviser DNA fra relevante bakteriearter/-grupper kjent for å kunne forårsake samfunnserhvervet pleuraempyem hos voksne. 

Avdeling for Medisinsk mikrobiologi, St. Olavs Hospital

Positiv/negativ

1-2 virkedager.

Pleuraempyem kan skyldes hematogen spredning av bakterier til pleura eller lungene, som oftest fra munnhulen (munnhule-empyem), eller ved translokasjon av bakterier fra lungevevet ved bakteriell pneumoni. Munnhule-empyem er den vanligste typen pleuraempyem (70–80 %), etterfulgt av pneumokokk-empyem og empyem forårsaket av gule stafylokokker.

Munnhule-empyem er ofte polymikrobielle. Selv om denne typen empyem kan være svært kompleks, er det noen få bakterier som nesten alltid er til stede: S. intermedius, A. aphrophilus og/eller Fusobacterium spp. Påvisning av én eller flere av disse tre mikrobene er derfor indikativt for opphav i munnhulen. 

Empyem-PCR har bedre sensitivitet enn dyrkning. Epidemiologiske og mikrobiologiske data viser at 98–99 % av alle samfunnservervede pleuraempyem inneholder én eller flere av bakteriene som dekkes av PCR-analysen.

NB! Ved sykehuservervede pleuraempyem er mikrobiologien mer uforutsigbar, og empyem-PCR er ikke egnet til denne typen infeksjoner. Dette gjelder f.eks. empyem assosiert med kreft i luftveiene, øsofagusruptur eller postoperativt empyem. 

Ved positiv Empyem-PCR:

• Påvisning av A. aphrophilus og/eller F. nucleatum indikerer at empyemet inneholder anaerobe bakterier. Selv om disse mikrobene kan forårsake monomikrobiell infeksjon, skal påvisning av én av dem alltid tolkes som uttrykk for mulig blandingsinfeksjon med hovedsakelig anaerobe bakterier. I slike empyem vil det i tillegg ofte være anaerobe/fakultative bakterier til stede som ikke detekteres av PCR-panelet (f.eks. penicillin-resistente Prevotella-arter, samt Actinomyces, Schaalia og Eikenella). 
• Empyem med påvist S. intermedius uten samtidig påvisning av Fusobacterium spp. og/eller A. aphrophilus kan antas å være monomikrobielle.
• Empyem med påvist S. pneumoniae, S. aureus eller S. pyogenes er som regel monomikrobielle.

Ved negativ Empyem-PCR:

• Negativ empyem-PCR utelukker ikke infeksjon med bakterier som ikke inngår i panelet. Ved vedvarende mistanke om pleurainfeksjon, til tross for negativ dyrkning og empyem-PCR, bør man vurdere alternativ diagnostikk – f.eks. 16S rRNA-PCR direkte fra prøvematerialet ved mistanke om monomikrobiell infeksjon. 

Dyrkning av pleuravæsken vil bli utført i tillegg empyem-PCR. 

Analysen er ikke akkreditert.

Microbiological diagnosis of pleural infections: a comparative evaluation of a novel syndromic real-time PCR panel