Analyser medisinsk biokjemi og blodbank

Hemoglobiniseringen av røde blodlegemer er avhengig av adekvat jernstatus i beinmargen, og ved jernmangel vil den cellulære hemoglobinmengden bli lavere enn normalt. På Sysmex hematologiinstrument kan analysen retikulocytthemoglobin-ekvivalent (Ret-He), gi et mål på hemoglobinmengden i retikulocyttene. Ret-he har god klinisk nytteverdi i diagnostikk av jernmangel, når ferritin eller andre jernparameter gir utilstrekkelig/feilaktig informasjon om jernstatus (barn, gravide, ammende kvinner og blodgivere), og i tilfeller der pasienten behandles med EPO (nyresvikt, intensivmedisin). Endringer i retikulocytt hemoglobinmengde sees 2-4 dager etter at jernmangel har oppstått, eller er korrigert. Den diagnostiske nytten av Ret-he er redusert hos pasienter med svært høy MCV (f.eks. B12-magel), da cellenes størrelse er en faktor i beregningen av Ret-He.

Indikasjoner

Diagnostikk av funksjonell jernmangel
Terapi- og oppfølgingskontroll av jernmangelanemi
Monitorering av funksjonell jernmangel ved erytropoietin-terapi

Prøvetakingsrutiner

Prøvetaking/prøvemateriale

EDTA-blod

Referanseområder

Alder	Begge kjønn	Enhet
0 - 6 mnd	27,6 – 38,7	pg
6 mnd – 2 år	28,7 – 35,7	pg
2 – 6 år	27,7 – 37,8	pg
6 – 12 år	30,4 – 39,7	pg
12 – 18 år	29,9 – 40,4	pg
≥18 år	31,7 – 37,3	pg

Tolkning

Diagnostikk av funksjonell jernmangel
Funksjonell jernmangel oppstår når forsyning av organene med jern er utilstrekkelig i forhold til behovet. Vanligvis er mangel på funksjonsjern en følge av tomme jernlagre eller en reduksjon av total mengde jern i kroppen. Men det finnes også tilstander med funksjonell jernmangel tross for fulle jernlagre eller økt jernmengde i kroppen. Et eksempel er en forstyrrelse av jernbruk ved anemi pga. tumorer eller inflammasjon (ACD, Anemia of Chronic Desease).
En redusert konsentrasjon av retikulocytt-hemoglobin (Ret-Hb) tyder på en funksjonell jernmangel. Jernbehovet er da høyere enn jerntilbudet.
Ved hhv. redusert tilbud og økt behov for jern synker Ret-Hb innen 48-72 timer. Dermed reagerer Ret-Hb betydelig raskere enn erytrocyttindeksene og andel hypokrome erytrocytter, som først endrer seg etter noen uker.
Vurdering av terapisuksess ved jernmangelanemi
Ved en vellykket jernsubstitusjon øker Ret-Hb allerede i løpet av 48 timer etter oppstart av terapien. Andre markører av jernstoffskifte, som f.eks. hemoglobin, endrer seg etter 10-20 dager, MCV, MCH og antall hypokrome erytrocytter endog først etter uker. Ses ingen økning av Ret-Hb ved substitusjon, må andre årsaker til anemien vurderes, f.eks. redusert jernresorpsjon.
Monitorering av funksjonell jernmangel ved terapi med erytropoietin
Forutsetning for at EPO-terapien lykkes er en tilstrekkelig jernforsyning av erytropoiesen. Hos pasienter som får hemodialyse ved EPO-terapi er Ret-Hb en bedre indikator for jernforsyning enn klassiske biokjemiske markører av jernstoffskifte (ferritin, transferrin og transferrinmetning).