Analyser medisinsk biokjemi og blodbank

Hvert døgn blir det dannet ca. 20000 mmol karbonsyre og 50–100 mmol ikke-flyktige syrer i kroppen hos friske voksne. Karbonsyren blir skilt ut i lungene som karbondioksid, CO₂. De ikke-flyktige syrene (svovelsyre fra nedbryting av svovelholdige aminosyrer og fosforsyre fra organiske fosfatforbindelser) blir utskilt i urinen. Før de ikke-flyktige syrene blir utskilt, må de bufres i ekstracellulærvæsken. Til dette går det med en del bikarbonat, som gjendannes i nyrene når de ikke-flyktige syrene utskilles.

Arterielt blod er det prøvematerialet som best reflekterer syre-basestatus i organismen.

Kapillært blod er velegnet til vurdering av pH og pCO₂, men mindre egnet til vurdering av pO₂-verdier, da pO₂-verdien i kapillærblod ofte er lavere enn i arterielt blod.

Venøst blod er egnet til bl.a. screening eller monitorering av metabolske syre-baseforstyrrelser.

Indikasjoner

Diagnostikk og kontroll av syre/base-forstyrrelser ved bl.a. lungesykdommer, bevissthetsforstyrrelser, intoksikasjoner, nyresvikt og mage- og tarmsykdommer.

Prøvetakingsrutiner

Pasientforberedelse
Ingen.

Prøvetaking

Arterieblod i heparinisert sprøyte eller arterialisert kapillærblod i heparinisert rør. Anaerobe betingelser! Laboratoriets personale utfører ikke arteriepunksjon. Prøven må undersøkes umiddelbart.

Venøst blod tas som vanlig venepunksjon. Prøven analyseres innen 15 min.

Referanseområder

Se også: Oksygenstatus / Oksymetri.

	Enhet	Arterielt blod	Venøst blod	Kapillært blod
pH	kPa	7,38-7,46	7,29-7,42	7,38-7,46
pCO₂	mmol/L	4,3-6,0	<5 år: 5,3-6,8 ≥5 år: 4,8-7,7	4,3-6,0
HCO₃-, akt.	mmol/L	21-27	21-30	21-27
BE(ecf)	mmol/L	(-3)-(+3)	(-3,4)-(+4,1)	(-3)-(+3)
Laktat	mmol/L	0,5-2,1	0,5-2,2	0,5-2,1
Glukose	mmol/L	4,3-6,3	4,2-6,3	4,2-6,3
Natrium	mmol/L	137-145	137-145	137-145
Klorid	mmol/L	100-106	100-106	100-106
Kalium	mmol/L	3,5-4,4	3,5-4,4	3,5-4,4
Kalsium, fritt	mmol/L	1,14-1,28	1,16-1,29	1,14-1,28
Kalsium, fritt pH 7,4	mmol/L	1,16-1,28	1,13-1,27	1,16-1,28
Aniongap (K+)	mmol/L	10-16	10-20	10-16

Tolkning

Base excess (BE_ecf) er et mål for den metabolske komponenten i syre/base-forstyrrelser, mens pCO₂er et mål for den respiratoriske komponenten. Generelt kan man regne med at respiratorisk kompensasjon ved metabolsk acidose er maksimalt utviklet innen 12-24 timer, mens renal kompensasjon ved ikke-renal metabolsk og respiratorisk acidose ikke er maksimal før etter 5-6 døgn.

Respiratoriske acidoser
pH er lav, pCO₂ er høy. BE er normal ved akutte tilstander, og opp til 15 mmol/L når nyrene har fått tid til maksimal kompensasjon. pO₂ er lav, avhengig av årsaker, som er to prinsipielt forskjellige: hypoventilasjon og ventilasjons/perfusjons-forstyrrelser. Ved hypoventilasjon sees redusert pO₂. Hvis gassutvekslingen er normal, som ved ren hypoventilasjon, er pO₂ arterielt bare 1-3 kPa lavere enn alveolært pO₂. Ved ventilasjons/perfusjons-forstyrrelser er forskjellen mellom pO₂ alveolært og pO₂ arterielt større. Årsaker til hypoventilasjon er tallrike, alt fra svekket respirasjonssenter til fremmedlegemer i luftvegene. Årsaker til ventilasjons/perfusjons-forstyrrelser er f.eks. kronisk obstruktive lungesykdommer og lungeemboli.

Respiratoriske alkaloser
pH er høy, pCO₂ er lav. BE er normal ved akutte tilstander, og ned mot -10 til -15 mmol/L i kompenserte tilfeller. pO₂ er normal eller redusert, avhengig av etiologi: høyre-til-venstre shunter eller lungesykdommer med diffusjonshinder, og noen tilfeller av ventilasjons/perfusjons-forstyrrelser, vil primært gi redusert pO₂, økt ventilasjon og redusert pCO₂. Men hvis årsaken er primært økt ventilasjon, vil pO₂ være normal.

Metabolske acidoser
pH er lav, pCO₂ er normal initialt, men lav, ned mot 1-2 kPa, i kompenserte tilfeller. BE er lav, pO₂ er normal.

Årsaker:

Primært bikarbonat-tap med normalt aniongap, som ved diaré og renal tubulær acidose av proximal type.
Økt produksjon eller tilførsel av ikke-flyktig syre, ofte med økt aniongap, som ved ketoacidose og lactacidose.
Redusert hydrogenion-utskillelse, med økt aniongap ved redusert syreanion-utskillelse, som ved nyresvikt, eller med normalt aniongap som ved renal tubulær acidose av distal type og ved hypoaldosteronisme

Metabolske alkaloser

pH er høy, pCO₂ kan ofte være høy, opp mot 8 kPa. BE er høy, pO₂ er normal.

Årsaker:

Tap av syre, som ved oppkast eller drenasje fra ventrikkel, diuretikabruk, hyperaldosteronisme.
Uforsiktig tilførsel av bikarbonat, som ved feilbehandling av acidoser, selvmedikasjon og svær citrattilførsel (ved massive blodtransfusjoner; citrat blir omdannet til bikarbonat).